小兒麻疹臨床表現及診斷

概述

　　麻疹（measles）是由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病。傳染性很強，多發生于冬春兩季。以發熱、卡他癥狀、粘膜斑、皮疹、色素沉著為特點

　　診斷
　　流行病學史發病前8天～2周有麻疹接觸史。

　　臨床表現

　　分典型、重型、輕型、異型等四型。

　　1．典型麻疹也稱普通型，為臨床最常見的類型。潛伏期10～11天((6～18天)，接種過疫苗者可延至21天。臨床經過又分以下幾期。（1）前驅期：3～4 天。有發熱，可達39～40℃，疲倦，食欲不振，嘔吐，腹瀉，并可伴高熱驚厥。同時出現呼吸道卡他癥狀，患兒流涕、噴嚏、咳嗽、流淚、怕光，眼結合膜充血。于發熱第2一3天可見麻疹粘膜斑(Koplik斑)即在口腔內頰粘膜充血粗糙，有像胡椒面似的灰白色小點，直徑為0.5～l mm,， 周圍有紅圈，上下唇粘膜也可見到，有診斷價值。（2）出疹期：3～5天。一般在發熱第4天體溫最高時出疹，出疹順序為耳后、發際、額面、頸、軀干、四肢、手足心（ 出齊）。疹形為充血性斑丘疹，開始為淡紅色，逐漸變暗紅色，并可融合成不規則的斑丘疹，疹間有健康皮膚。與出疹同時全身癥狀加重，精神差，厭食、咳嗽加重，嘔吐、腹瀉。于出疹后1～2日口腔粘膜更加充血粗糙，粘膜斑逐漸消失。（3）恢復期：如無并發癥，在皮疹出齊之后，依發疹次序逐漸隱退，留有棕褐色色素沉著，有糠皮狀細微脫屑，2～3周消退。疹退同時體溫也下降到正常，其他全身癥狀也隨之減輕、消失。

　　2． 重型麻疹表現高熱持續在40℃以上，皮疹密集，融合成片，深紅色，可見出血性皮疹或皮疹驟退，往往有肺炎、喉炎等并發癥存在。

　　3． 輕型麻疹表現發熱相對較輕，多在FGH 以下，病程短于6 天，上呼吸道卡他癥狀較輕，皮疹稀疏不典型，1～2日即退， 口腔粘膜斑僅見到1～2 個或找不到。輕型麻疹見于4周內經過被動免疫的患兒。偶見接種麻疹疫苗之后，癥狀更輕。

　　4． 異型麻疹表現 此型少見，多為年長兒，急起高熱，頭痛，肌痛。無麻疹粘膜斑。2～3 日后出現皮疹，出疹順序為先四肢漸向軀干及面部發展，皮疹為多型性，有斑疹、丘疹、紫癜、蕁麻疹等，常伴有手、足背水腫及肺炎、血中嗜酸粒細胞增多。見于接種滅活麻疹疫苗后6個月至6年后、再接種麻疹疫苗或再感染麻疹病毒后，原因不明， 可能是一種遲發型變態反應。此型表現也稱非典型麻疹綜合征。

　　5．并發癥表現急性期并發肺炎（ 原發性間質性肺炎或繼發性細菌性肺炎）、喉炎、心肌炎、腦炎時可出現相應癥狀及體征。病后相當長時間（ 可達數年以上）后可合并亞急性硬化性全腦炎（subaeute sclerosing panencephalitis, SSPE），出現精神神經癥狀、腦脊液、血清中麻疹抗體滴度極高，腦組織中可分離出麻疹病毒。

　　實驗室檢查

　　1． 血象白細胞總數下降，淋巴細胞比例增高。

　　2． 多核巨細胞于前驅期至疹后一天，取患兒眼、鼻、咽分泌物涂片，瑞氏染色， 可見多核巨細胞，有助于診斷。

　　3． 病毒分離取前驅期、出疹期患兒鼻咽分泌物、血、尿，分離麻疹病毒。

　　4． 血清抗體雙份血清滴度4倍以上增高以及麻疹特異性IgM有診斷意義。

　　鑒別診斷

　　（ 一）風疹 全身癥狀較輕，起病后半天到1天出淡紅色皮疹，手足心無皮疹。1～3 天消退，無色素沉著。耳后枕部淋巴結腫大。

　　（ 二）幼兒急疹 多見于6個月以下嬰兒，發熱3～4天后體溫下降同時出皮疹，不留痕跡，與麻疹不難鑒別。

　　（ 三）猩紅熱 前驅期短，無明顯卡他癥狀，咽扁桃體紅腫明顯，皮疹細小，疹間無正常皮膚，有楊梅舌，疹后脫屑明顯。

　　（ 四）藥疹 有用藥史，無麻疹前驅癥狀，皮疹形態不一致，軀干少，四肢多，停藥后即好。

　　（ 五）鵝口瘡 口腔白點較大，不均勻， 容易刮掉，無全身癥狀。（