一站式手術在先天性心臟病中的應用
心臟外科是公認創傷很大的手術,為了減少創傷,減少病人對手術的恐懼感,微創手術理念漸漸走入外科學領域。阜外04年開展介入和外科手術中一期聯手治療先天性心臟病的研究,其中包括數例出生僅3天的罕見室間隔完整型肺動脈閉鎖的新生兒。
手術全部獲得成功。這也是阜外醫院開展一站式手術的第一步嘗試。
相當部分嬰幼兒先天性心臟畸形需要及時得到矯正。但由于小嬰兒外周動靜脈血管細小,介入治療所需要的球囊或封堵設備難以通過經皮途徑進行治療,而且容易造成外周血管損傷、三尖瓣返流、心室穿孔等并發癥,所以對于心內間隔缺損和瓣膜狹窄類病變,常規所推薦的最佳治療年齡一般在2歲以上。但是有些孩子等不了,比如室缺相對比較大,房缺發展快,即使房缺、室缺不大,孩子總是有病,感冒、肺炎,家里每年花幾千塊錢,甚至上萬塊錢,撐到三四歲再來做手術,這兩三年間花了不少錢,還對家庭、孩子的生活質量造成很大影響。
在一站式手術中,我們利用開胸徑路,在靠近心臟的地方做一個小的切口,通過這個切口,用介入的導管,在心臟跳動下,根據病情選擇心表不同的部位直接穿刺置入球囊或封堵傘,在實時影像學引導下完成心內畸形的矯正,同期對合并的其他畸形外科治療。這樣可以避免體外循環、減少手術創傷、對縮短手術時間、提高療效和減少病人治療費用方面具有重要的意義。
如法絡氏四聯癥,是一種發病率最高又相對復雜的先天性心臟病,隨著技術的成熟,這個手術的成功率越來越高。但在常規手術方法中,仍會出現因側支循環造成的肺出血現象,發生率達20-30%,如果采用一站式手術,這種發生率將降為0。
新生兒左心發育不良是目前心臟外科領域非常難治的一種病,傳統手術方法治療有20-30%的死亡率,如果采用一站式手術,外科、放射科開胸情況下,進行介入、支架置入治療,死亡率降到5-10%。
一站式手術是在外科、內科介入成熟技術上的完美結合,是心臟外科的創新,適應癥合適的情況下,采用這種手術方法,會使心臟疾病的治療更好,更優秀。
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