手術封堵治療先心病

　　先心病封堵術先天性心臟病動脈導管未閉和房、室間隔缺損，是一種嚴重影響病人生長發育的先天性畸形，以往外科手術是其唯一有效的治療方法，而通過周圍血管插入導管的介入治療，為病人開辟了一條新的治療途徑。介入治療有較開胸的外科手術治療損傷小，痛苦少，不開胸，不遺留瘢痕，不需要氣管插管麻醉和體外循環，并發癥少，術后恢復快的優點。尤其是國產器材的研制成功，費用明顯下降而質量并不遜于進口的同類產品，總費用也已接近外科開胸手術。因此，只要是適應證，導管先心病封堵術已被列為首選。以下僅為原則性說明，由于先天性心臟病的畸形千變萬化，即使是同一種畸形，其病情也各不相同，封堵術后的臨床效果也不相同，手術前后的具體事宜，要聽從主管醫生的解釋和安排。就一般而論，病人的手術做得越早，臨床效果也越好。也有的病人，由于不及時就診，失去了手術的時機而悔恨終生。

　　一.適應證

　　1.動脈導管未閉(PDA)確診為動脈導管未閉，有或預計有血液動力學改變，影響生長發育及工作和壽命者。無嚴重感染，無下肢靜脈血栓和艾森曼氏綜合征。

　　2.房間隔缺損(ASD)缺損直徑≤36 mm的二孔中央型ASD，且房間隔總長度大于封堵器總長度，缺損邊緣至冠狀靜脈竇、房室瓣及右上肺靜脈開口的距離≥5mm。伴有可逆性腦卒中的卵圓孔未閉的患者。但是原發ASD、重度肺動脈高壓、左房有血栓、有下肢靜脈血栓和嚴重感染的患者不能行封堵術。

　　3.室間隔缺損(VSD)膜部室間隔缺損為首要條件。缺損的大小，左室側面成人為直徑3 mm~15mm，兒童<10mm。右室側面如為多孔時，至少有一個孔的直徑≥2 mm。缺損邊緣距三尖瓣的距離　　≥5mm，無明顯的三尖瓣發育異常及中度以上返流。心室水平分流以左向右為主，年齡>2歲。但是，重度的肺動脈高壓，下肢靜脈血栓和嚴重感染的患者，不能行封堵術。

　　二.先心病封堵手術的主要過程

　　1.病人的術前準備：①術前檢查，包括心電圖、超聲心動圖、胸部X光 、化驗血常規、電解質、肝腎功能、出凝血指標等,對心臟功能、全身情況、手術風險、治療效果要有一個基本評估。②術前一餐禁食,耐心安慰病人,解除恐懼心理，可適當使用鎮靜劑。③兩側腹股溝備皮。④藥物(碘、麻藥、抗菌素等)過敏試驗。⑤建立靜脈輸液通道。

　　2.14歲以下兒童需要靜脈用藥全身麻醉,一般都不需要氣管插管。成人僅作穿刺部位的局部麻醉,整個手術過程病人都是清醒的。聯接各種監測儀器，消毒腹股溝部位皮膚，鋪上消毒單以后病人就不能隨意活動了,如有不適,應告訴醫護人員處置。

　　3.經股動、靜脈穿刺置入可隨意安插和更換各種導絲和心導管的動靜脈鞘管，除穿刺時稍有脹痛感外,一般不會有其他明顯的不適。導管在心臟和血管內操作時,除容易引發早搏外，無疼痛等機械刺激的感覺。醫生要對心臟和大血管的各個部位測壓、采集血樣和造影等常規檢查，進一步明確診斷和選擇封堵器的規格。也有極少數病人經心導管檢查后，明確判定為不適合行封堵術治療。

　　4.明確診斷后，經輸送導管將封堵器(回收在一根約2.5mm直徑的導管里)送至缺損的部位，并經聽診、造影、超聲等證實封堵可靠和滿意后，解除與輸送導管的聯接，重復進行心導管檢查。

　　5.如封堵不滿意，可將封堵器重新回收到輸送導管內，或再進行釋放或更換封堵器。