乙胺碘呋酮致心律失常一案例

　　乙胺碘呋酮(簡稱胺碘酮)曾被認為是一種作用安全、可靠性大的廣譜抗心律失常藥,臨床應用較廣,但其潛在的毒副作用,主要是導致心律失常并不多見,現將筆者所遇1例報告如下。

　　1 病例介紹

　　患者男性,80歲。1978年6月因高血壓病、冠心病首次來院療養。主觀感覺良好,無異常不適。血壓29.3/14.7kPa,心界稍向左下擴大,心率68次/min,有房性早搏(下稱房早)0～5次/min。心電圖示房早,ST-T呈缺血型改變,完全性右束支傳導阻滯。按照病因予以降壓、擴冠治療,并用胺碘酮200mg,3次/d,6d后房早消失。出院后繼續服維持量,100mg/d。由于勞累、活動后容易誘發房早,故胺碘酮始終未能停服。1996年12月因房性早搏(0～10次/min)頻繁發作再次來院療養。仍用胺碘酮200mg/d,每周服5d;此時心率較慢,維持在50～55次/min,經治半年,房早未消。1997年5月曾經多次出現心悸、胸悶、頭暈,并暈厥1次,第3次來院療養,心電圖記錄心率最慢達38次/min,偶有竇性靜止,房早5～13次/min。停用胺碘酮,改用心律平、硫酸鎂、氯化鉀、皮質激素及護心肌、擴冠脈治療,病情控制,房早消失,痊愈出院。

　　2 討論

　　本例的特點為:①病初房早僅為偶發,且缺乏自覺癥狀,隨后房早頻繁發作,并出現胸悶、心悸、頭暈甚至暈厥;②只為了控制和消除房早,近21年里不規范單一服用胺碘酮;③心室率由用藥前的68次/min,降至平均維持在45次/min。以上情況顯示與治療房早時不加選擇地服用胺碘酮有關。因為抗心律失常藥,如用之恰當,多可控制心律失常,既可減輕臨床癥狀,又可防止低危險性的心律失常發展為高危險性的心律失常。然而，胺碘酮既有抗心律失常效果,也有致心律失常作用[3]。本例的竇性心動過緩、竇性靜止及心室率明顯下降,與胺碘酮的致心律失常作用有關[4]。筆者體會:①要選擇好用藥適應證。胺碘酮對各種房、室異位節律都有效,但對本例原有完全性右束支傳導阻滯來說,具有潛在性危險,用藥應謹慎;②藥物療效時間。有文獻表明,血漿內胺碘酮濃度高低與療效無關[5],說明本例有延長療程(長達21年)并不能提高療效;因此一旦胺碘酮治療無效,應改用或加用其他抗心律失常藥;③胺碘酮能抑制竇房結、房室結,可出現竇性心動過緩、竇性靜止、房室傳導阻滯及Q-T間期延長,且常在無先兆情況下發生,因此,應定期檢查心電圖。