隨著新藥問世和對勃起功能障礙發病機理了解增多，外科手術治療逐漸減少，但仍有一些勃起功能障礙患者需要手術加以解決，一般都是經其它各種治療無效者。外科療法包括1〕假體植入2〕血管重建3〕靜脈結扎.

　　1．假體植入

　　1936年Bogras首先報告了肋骨植入陰莖的方法，但其易折斷和可吸收使手術效果不好；1952年Godwin和Scott采用丙烯酸支撐物放于海綿體之間；1966年Beheri年使用聚乙烯材料假體，但假體過于僵硬；1973年Scott首次報告使用由一對圓柱體、泵和儲液囊構成的可膨脹性假體，此后不久Small等報告采用半硬或可彎曲的假體。
 
 
從此以后各種可膨脹性假體和半硬式假體陸續問世。

　　半硬性假體或稱可彎曲性假體主要是為了適應病人可接受性，即平時陰莖可向下彎曲，性交時扶直，現有AMS600、AMS650、Mentor Acuform、Duraphase和Omniphase等型號，。可膨脹性假體有三件式、二件式和一件式。一件式的水囊和泵在圓柱體內，價格便宜，手術時間短，但硬度不好，有Flexi-flate、Hydroflex 和Dynaflex等型號；二件式的泵和水囊混合為一體，放于陰囊內，對有盆腔手術史者較為適合，但由于水囊小，對一些大陰莖患者硬度不夠，有Mento MarkⅡ和Ambicor型號 ；三件式可使陰莖直徑和長度均增加，外置滌綸網有防止白膜膨出的作用，效果最好，但價格較貴，有Ams700、 AMS700CX、 AMS700 Ultrex和 Mentor alpha-1等型號。

　　假體植入患者一般術前都有較高的期望值，所以術前必須向病人交代清楚可能的并發癥及術后預期效果，并告訴病人術后可能出現陰莖變小、龜頭感覺改變、射精困難或延遲等，最好患者妻子能共同參加，使病人及家屬有一個合理的期望值。年輕人、喜穿泳狀、經常參加短跑者選用可膨脹性假體較好。

　　術式包括1）冠狀溝下路徑（只適合半硬性假體）2）陰莖陰囊路徑（適用于可膨脹性假體）3）恥骨下路徑。

　　并發癥有1）手術中出現穿孔、放置不合適等2）感染3）機械性故障。再手術率2-10%，但假體種類和病人病情不同而比率可有不同。Lewis(1995)報告假體植入術后66-92%病人滿意率和60-80%對方滿意率，目前報告的手術后滿意率一般在90%左右。

　　2．陰莖血管重建

　　目的是將陰莖動脈血供異常造成的血流入減少提高到較高水平，保證陰莖勃起的需要。正常情況下，維持勃起的動脈血流入量是100ml/min，勃起功能障礙者明顯達不到此水平，病變部位包括近端的腹主動脈、髂內動脈和遠端的小的陰莖供血動脈。前者理論上可通過血管成型、動脈內膜剝脫術和血管移植來改善，后者則主要采取血管重建加以治療。

　　自1973年Michal發明血管重建術以來的二十多年時間里，先后有近20種手術方法，有些人還將血管重建應用于靜脈性勃起功能障礙或動靜脈混合性勃起功能障礙的治療上。Michal最早將腹壁下動脈與海綿體直接吻合，有效率為35％，但一年后滿意率為0％，后來他又發明了腹壁下動脈與陰莖背動脈吻合，有效率達56％，這種間接吻合法為血管重建術的發展奠定了基礎，并隨之出現了多種改進的方法。

　　病人術前應進行病史、體檢、實驗室檢查、罌粟堿海綿體內注射試驗等證實為血管性勃起功能障礙，；彩色雙功能超聲檢查提示陰莖動脈血流入量減少，舒張末期血流流率(EDV)>5cm/s，海綿體造影顯示：增加灌流速度可以維持勃起，否則為海綿體結構異常，應行假體移植，不適合血管重建。動脈造影是必須的檢查，如發現大血管病變，則應行血管成型，當然動脈造影只能提供一些解剖方面的信息，并不能提供陰莖動脈血流入情況。總的說來，血管重建的最佳對象應為小動脈阻塞如盆腔外傷后，全身性動脈硬化不適合。

　　手術方法包括：

　　1)．腹壁下動脈與陰莖海綿體吻合術） (Michal Ⅰ 法)

　　 2)．腹壁下動脈與陰莖背動脈吻合術 (Michal Ⅱ 法)

　　 3)．腹壁下動脈與陰莖背動、靜脈吻合術 ( Hauri 法)

　　4)．陰莖背深靜脈動脈化 (Virag 法)

　　5)．腹壁下動脈與陰莖動脈吻合術 (Konnak & Ohi 法)

　　血管重建的并發癥包括龜頭水腫、壞死、傷口感染、尿潴留、龜頭感覺改變等。手術效果差異較大，近期有效率40％－80％，目前尚缺乏術前和術后客觀指標的變化情況如彩色雙功能超聲血流等，以及與勃起改善之間的關系。雖然遠期效果不佳，但手術價值仍存在，最起碼可以恢復自發勃起并使假體移植延遲。Konnak & Ohi法術后滿意率為67％，遠期為22％。年齡大于六十歲、糖尿病、吸煙、全身血管疾病等因素與手術預后負相關。會陰盆腔外傷后造成的動脈性勃起功能障礙的年輕人手術效果最好，一般手術后有效率可高達70％以上。

　　 3．陰莖靜脈手術

　　 靜脈漏的發生常由于陰莖白膜下靜脈被動性壓迫關閉機制失常引起的，包括海綿體平滑肌舒張不全、神經控制異常、海綿體纖維化引起的彈性喪失等原因。靜脈漏的診斷應包括海綿體測壓，海綿體造影，彩色雙功能超聲等。

　　 陰莖靜脈手術目的是增加血液回流的阻力。常見的手術方法包括1）陰莖背深靜脈結扎術2）陰莖海綿體腳靜脈結扎術3）陰莖海綿體靜脈結扎術4）尿道海綿體剝脫術5）雙髂內靜脈結扎術。

　　Vale 等報告靜脈結扎可使70%患者恢復性交能力（3個月隨訪），但2年隨訪有效率一般低于20%。手術效果不好的原因很大程度與病人選擇不當有關，一些病人雖存在靜脈關閉不全但并未檢查出動脈血流入不足或平滑肌病理改變情況，所以術前明確診斷是單純靜脈性原因者手術效果好。Kim 和McVang 報告治療單純靜脈性勃起功能障礙，平均隨訪29個月，有效率達60%；Junemane等報告治療單純性勃起功能障礙，58%恢復勃起，另有26%對海綿體注射滿意。因此對動脈流入正常，維持灌注速率〈150ml/min的靜脈性勃起功能障礙可以行靜脈手術，否則應行血管重建。

　　外科手術是在其它治療使勃起恢復無望情況下的一種治療方法，雖然血管手術原期效果尚不理想，但隨著診斷和手術技術不斷改進，以及對勃起功能障礙發病機理的研究不斷深入，外科手術完全有可能使幾乎所有的勃起功能障礙患者重新獲得性交能力。