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后期產后出血的病因及臨床表現

    1.胎盤、胎膜殘留  多發生于產后l0日左右,粘附在宮腔內的殘留胎盤組織發生變性、壞死、機化,形成胎盤息肉,當壞死組織脫落時,暴露基底部血管,引起大量出血。臨床表現為血性惡露持續時間延長,以后反復出血或突然大量流血。檢查發現子宮復舊不全,宮口松弛,有時可觸及殘留組織。
    2.蛻膜殘留  蛻膜多在產后一周內脫落,并隨惡露排出。若蛻膜剝離不全長時間殘留,也可影響子宮復舊,繼發子宮內膜炎癥,引起晚期產后出血。臨床表現與胎盤殘留不易鑒別,宮腔刮出物病理檢查可見壞死蛻膜,混以纖維素、玻璃樣變的蛻膜細胞和紅細胞,但不見絨毛。
    3.子宮胎盤附著面感染或復舊不全  子宮胎盤附著面血管在分娩后即有血栓形成.繼而血栓機化,出現玻璃樣變,血管上皮增厚.管腔變窄、堵塞。胎盤附著部邊緣有內膜向內生長.底蛻膜深層的殘留腺體和內膜亦重新生長,使子宮內膜得以修復,此過程需6—8周.若胎盤附著面感染、復舊不全引起的出血,多發生在產后2周左右.表現為突然大量陰道流血,檢查發現子宮大面軟,宮口松弛,陰道及宮口有血塊堵塞。
    4.剖宮產術后子宮傷口裂開  多見于子宮下段刮宮產橫切口兩側端。近年廣泛開展子宮下段橫切口剖宮產,橫切口裂開引起大出血的報道已不罕見.應引起重視。引起切口愈合不良造成出血的原因主要有:
    (1)子宮下段橫切口兩端叨斷子宮動脈向下斜行分支,造成局部供血不足。術中止血不良,形成局部血腫或局合感染組織壞死.致使切口不愈合.
    (2)橫切口選擇過低或過高:①過低,宮須側以結締組織為主.血供較差,組織愈合能力差,且靠近陰道,增加感染機會.②過高,切口上緣宮體肌組織與切口下緣子宮下段肌組織厚薄相差大,縫合時不易對齊.愈合不良。
    (3)縫合技術不當:組織對位不仕;手術操作粗暴;出血血管縫扎不緊;切口兩側角部未將回縮血管縫扎形成血腫:縫扎組織過多過密,切口血循環供應不良等,切口均可愈合不良.
    以上因素均可在腸線溶解脫落后,血竇重新開放,多發生在術后2—3周,出現大量陰道流血,甚至引起休克.
    5.其他  產后子宮滋養細胞腫瘤、子宮粘膜下肌癇等均可引起晚期產后出血。
 

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