二、產后常見的感染

1、子宮內膜炎

①好發(fā)時間：主要發(fā)生在產后的2星期左右。

②感染來源：剖腹生產、過長的產程及破水時間、生產過程中的傷害、產婦貧血和較低的社會經濟階層產婦，為五個主要發(fā)生因素。子宮內膜炎是產褥期最常見的發(fā)燒原因。其發(fā)生率約為3.8%。可以是因為先前的羊膜腔發(fā)炎所引致的結果，而后續(xù)可引發(fā)子宮肌肉層炎癥、輸卵管炎癥、骨盆腔膿瘍等。

2、剖腹生產后的傷口發(fā)炎

①好發(fā)時間：主要發(fā)生在剖腹生產手術后的1、2星期間。

②感染來源：由于剖腹產的傷口比自然產大，出血量也隨之增加;一般而言，平均增加100~1，000c.c。

出血量，有時還會更多。只要開刀時間愈久，出血量愈多，傷口感染的機會就會增加，這是自然生產較少發(fā)生的并發(fā)癥。剖腹產手術后，傷口愈合時間比自然生產更久，此外子宮上留下一道傷口疤痕，這一傷口，在下次的妊娠過程中，有可能造成傷口裂痕或子宮破裂，而且一旦發(fā)生，產婦及胎兒之死亡率很高。為避免這種悲劇，除了需要一段時間讓傷口恢復，對于傷口的消毒、使用的縫線，及手術技術的講究，都是防止子宮破裂的方法。

3、乳腺炎

①好發(fā)時間：通常是產后第10~14天。

②感染來源：乳腺炎是由金黃色葡萄球菌引起，致病菌通常來自嬰兒的口、鼻，然后駐居在母親的乳頭及乳暈處。當乳頭有病變或裂隙時，致病菌就會上行至泌乳系統，造成乳汁的滯留，形成細菌生長的媒介物。真正的乳腺炎，與乳管阻塞而致的乳房局部發(fā)炎是不同的;前者是由細菌造成的感染，需加治療以控制病情，后者是良性癥狀，只要施予乳房按摩，及勤加喂食即可改善。病理上，乳腺炎尤以初產婦多見，主要發(fā)病原理是產后身體抵抗力下降，易使病菌侵入、生長、繁殖。

③臨床表征：患者多以乳房脹痛開始，接著在乳房的外上四分之一處出現有明顯壓痛的腫塊。乳房顯著腫脹、疼痛、皮膚漸紅、局部皮膚溫度升高。若治療不及，可出現高熱、寒顫、脈博加快、同側淋巴結腫大、白血球增高等癥狀。

④治療方式：一般給予治療包括臥床休息、熱敷、水分攝取及抗生素治療。通常乳房的奶水被吸出來后，輸乳管阻塞或乳腺炎會在一天內改善。如果癥狀非常嚴重，已有明顯的發(fā)燒，疲憊癥狀，或是乳頭也有破皮龜裂的狀況，或在奶水被吸出后24小時內仍未改善時，需要請醫(yī)師看診。

⑤對寶寶的影響：一般護理原則為乳汁排除，可繼續(xù)哺喂及休息。母親于感染期間應可繼續(xù)哺喂，以避免乳汁郁滯及乳房腫脹，此二者是造成感染和膿瘍的因素。文獻報告，感染期間哺喂母奶，對母親或嬰兒皆無傷害或不良影響，但有些醫(yī)院仍認為嚴重感染期之母親應暫停哺喂，排除乳汁，防止乳房充血腫脹。