妊高癥
妊娠高血壓綜合征是指懷孕20周以后出現的高血壓、蛋白尿及水腫等的綜合征。據全國孕產婦死亡原因調查報道,威脅孕產婦生命安全的有六大疾病,妊娠高血壓綜合征僅次于產科出血居第二位。本征多發于妊娠32周,發病越早病情越重,發病初期表現為血壓輕度升高,伴有水腫和蛋白尿。水腫多由踝部開始,漸延至小腿、大腿,重者達外陰部及腹部,指壓時有明顯的凹陷,經休息也不消退。如不及時治療,則病情可繼續惡化,進而出現頭痛、眼花、惡心及嘔吐等癥狀,提示要發生抽搐,臨床上稱此為先兆子癇,如不采取緊急治療將迅速出現全身抽搐及昏迷,稱為子癇,這是妊娠高血壓的最嚴重階段,易產生各種并發癥,如腦出血、急性心力衰竭、胎盤早期剝離及急性腎功能衰竭,直接危及母子的生命,甚至導致母兒死亡。
哪些因素易誘發妊高征呢?根據流行病學調查發現,其發生與氣候變化有密切關系,在冬季及春季、秋冬交替時發病率最高;身材矮胖、貧血、營養不良、工作緊張或有高血壓家族史的孕婦,妊高征的發病率較高。
科學家們對妊娠高血壓綜合征進行了預測性研究,他們給妊娠中期的婦女,即相當于孕16—24周的孕婦測血壓,然后再計算其平均動脈壓,計算方法是先用收縮期血壓減去舒張期血壓得出脈壓,再用舒張期血壓加上1/3的脈壓,就等于妊娠中期的平均動脈壓,如果妊娠中期平均動脈壓大于90毫米汞柱,發生妊高征的機率明顯增加,應采取下述預防措施。
(1)要堅持定期做產前檢查;測身高、體重、血壓、驗血、尿常規。如發現易誘發因素應采取相應措施,定期隨訪。
(2)注意飲食、營養,應進三高一低飲食,即高蛋白、高鈣、高鉀及低鈉飲食,有助于預防妊高征。因此,孕婦應多吃魚、肉、蛋、奶及新鮮蔬菜,少食過咸食物。
(3)懷孕晚期應采取左側臥位休息,可改善腎臟及子宮胎盤的血流量。
(4)于妊娠中期測平均動脈壓,如平均動脈壓高于90毫米汞柱,可服用心痛定,預防妊高征。
妊高癥處理
1.靜脈血栓的處理
(1)一般處理:臥床休息1~2周以減輕下肢疼痛,使血栓緊粘于靜脈壁內膜,直至機化,管腔再通。抬高患肢,使高于心肺水平,離床面20~30cm,膝關節稍屈曲以利靜脈回流而減輕水腫。保持大便通暢,以防用力排便而使血栓脫落。起床后穿著長統彈力襪6~12周,以壓迫淺靜脈,增加回流,減輕下肢水腫。
(2)溶栓療法:適用于發病后3天內或并發肺栓塞時。
1)鏈激酶:用前半小時,靜脈注射氫化可的松25~50mg或地塞米松5~10mg,以防不良反應。初劑量鏈激酶50萬u加5%葡萄糖液或生理鹽水100ml,于30分鐘內靜脈滴注完,以后10萬u/h維持,直至癥狀消失,再續滴3~4小時。亦可用鏈激酶60萬u加氫化可的松25mg(或地塞米松25mg)加5%葡萄糖液250~500ml靜脈滴注,每6小時一次。一般連用3~5日。
2)尿激酶:不良反應小,不需應用腎上腺皮質激素。初劑量3~5萬u加5%葡萄糖液(或右旋醣酐-40)250~500ml,于1~2小時內靜脈滴注完,每日2~3次。維持量根據每日測定的纖維蛋白原量或優球蛋白溶解時間調節,可連用1~2周。
3)纖維蛋白溶酶:5萬~15萬u加5%葡萄糖液250ml,于30分鐘內靜脈滴注完。以后,5萬u加5%葡萄糖液靜脈滴注,每日2~3次,共7日。
4)血漿素原(纖維蛋白溶酶原)與鏈激酶合用:血漿素原90mg或120mg加生理鹽水150ml,靜脈滴注4~6小時,繼用鏈激酶60萬u加生理鹽水100ml靜脈滴注,30分鐘滴完,每日1次,連用5日。
(3)右旋糖酐-70或右旋醣酐-40 500~1000ml,靜脈滴注,每日1次,連用10~14日,以疏通血管。
(4)手術治療:血栓較大或保守治療無效,可考慮施行下肢靜脈血栓摘除、下肢靜脈結扎術。
2.肺栓塞的治療:并發肺栓塞者,尚應采取下列措施。
(1)吸氧:以提高動脈血氧分壓。
(2)止痛:胸痛者,可用罌粟堿30~60mg或鹽酸哌替啶(度冷丁)50~100mg,肌內注射,或嗎啡5~10mg,皮下注射。
(3)解痙:阿托品0.5~1mg,靜脈注射,每1~4小時一次,以降低迷走神經阻力,防止或改善肺血管和冠狀動脈反射性痙攣。氨茶堿0.25~0.5g加5%葡萄糖液100~250ml,靜脈滴注,以解除支氣管痙攣。
(4)抗休克:多巴胺20~40mg,或阿拉明20~40mg加5%葡萄糖液200ml,靜脈滴注。
(5)強心:去乙酰毛花苷(西地蘭)0.4~0.8mg或毒毛花苷K0.25mg加50%葡萄糖液,靜脈推注