親愛的廣大孕婦同胞們，你們知道羊水栓塞的治療方法有哪些嗎？常見的預防和預后措施有哪些嗎？羊水栓塞的治療原則為羊水栓塞搶救成功的關鍵在于早診斷、早處理，以及早用肝素和及早處理妊娠子宮。歸納為抗過敏、吸氧、解除肺動脈高壓、抗休克、防治DIC、預防心力衰竭幾方面。

1.抗過敏

出現過敏性休克應該應用大劑量皮質激素，常選用地塞米松靜脈滴注。但激素可抑制網狀內皮系統功能，使已激活的凝血因子不能及時清除而加重DIC，故反復應用時應注意，在使用肝素治療的基礎上應用本藥為好。

2.吸氧

應爭取行正壓持續給氧，至少用面罩給氧或使用人工呼吸機，供氧可減輕肺水腫，改善腦缺氧及其他組織缺氧。

3.解除肺動脈高壓

供氧只能解決肺泡氧壓，而不能解決肺血流低灌注，必須盡早解除肺動脈高壓，才能根本改善缺氧，預防急性右心衰竭、末梢循環衰竭和急性呼吸衰竭。常用藥物有下列：

（1）氨茶堿 具有解除肺血管痙攣，擴張冠狀動脈及利尿作用，還有解除支氣管平滑肌痙攣作用。

（2）罌粟堿 對冠狀血管和肺、腦血管均有擴張作用，是解除肺動脈高壓的理想藥物。

（3）阿托品 解除肺血管痙攣，還能抑制支氣管的分泌功能，改善微循環。

（4）酚妥拉明 解除肺血管痙攣。

4.抗休克

羊水栓塞引起的休克比較復雜，與過敏、肺源性、心源性及DIC等多種因素有關。故處理時必須綜合考慮。

（1）擴充血容量 休克時都存在有效血容量不足，應盡早、盡快擴充血容量。有條件者最好用肺動脈漂浮導管，測定肺毛細管楔壓（PCWP），邊監測心臟負荷邊補充血容量。如無條件測量PCWP，可根據中心靜脈壓指導輸液。無論用哪種監護方法，都應在插管的同時抽血5mL，作血液沉淀試驗，涂片染色尋找羊水成分，并作有關DIC實驗室檢查。擴容液的選擇，開始多用右旋糖酐-40，靜脈滴注，伴失血者應補充新鮮血及平衡液。

（2）糾正酸中毒 首次可給5%碳酸氫鈉，先注入計算量的1/2～2/3。最好做動脈血血氣及酸堿測定，按失衡情況給藥。

（3）調整血管緊張度 休克癥狀急驟而嚴重或血容量雖已補足但血壓仍不穩定者，可選用血管活性藥物，常用多巴胺靜脈滴注，可保證重要臟器血供。

5.防治DIC

羊水栓塞診斷一旦確立，就應開始抗凝治療，盡早使用肝素，以抑制血管內凝血，保護腎臟功能。應用肝素靜脈滴注。羊水栓塞可發生在產前、產時或產后。應警惕嚴重的產后出血發生，最安全的措施是在給肝素的基礎上輸新鮮血，并補充纖維蛋白原、血小板懸液及鮮凍干血漿等，以補充凝血因。

6.預防心力衰竭

可用快速洋地黃制劑靜脈注射，必要時4～6小時重復1次。另輔以呋塞米靜脈注射，對提高搶救成功率具有重要意義。

7.防治多器官損傷

羊水栓塞時受累器官除肺與心臟外，其次便是腎臟。為防止腎功能衰竭，在抗休克時必須注意腎的血灌注量，血容量未補充前不用或慎用縮血管藥物，當血容量補足后，血壓回升而每小時尿量仍少于17ml時，應給予利尿藥物治療。無效者常提示急性腎功能衰竭，應盡早采用血液透析等急救措施。

8.及時正確使用抗生素

以預防感染。

及時的產科處理對于搶救成功與否極為重要。羊水栓塞發生于胎兒娩出前，應積極改善呼吸循環功能、防止DIC、搶救休克等。如子宮頸口未開或未開全者，應行剖宮產術，以解除病因，防止病情惡化；子宮頸口開全，胎先露位于坐骨棘下者，可行產鉗助產。術時及產后密切注意子宮出血等情況。如無出血，繼續保守治療；如有難以控制的產后大出血且血液不凝者，應當機立斷行子宮切除術，以控制胎盤剝離面血竇出血，并阻斷羊水沉渣繼續進入血循環，使病情加重。對宮縮劑的使用意見尚不一致，不同意使用者認為加強宮縮，可促使貯留在子宮壁內的羊水進入母血循環，導致病情惡化。

預防

如能注意以下數項，則對于預防羊水栓塞有利。

1.人工破膜時不兼行剝膜，以減少子宮頸管的小血管破損。

2.不在宮縮時行人工破膜。

3.掌握剖宮產指征，術中刺破羊膜前保護好子宮切口上的開放性血管。

4.掌握縮宮素應用指征。

5.對死胎、胎盤早期剝離等情況，應嚴密觀察。

6.避免產傷、子宮破裂、子宮頸裂傷等。

（1）分娩時勿使宮縮過強，子宮收縮過強使宮腔內壓力增高，可能引起子宮下段內膜破裂，則宮縮時羊水由間隙進入母體。需適當給予鎮靜劑及抑制子宮收縮劑，以緩減宮縮。

（2）人工剝膜與人工破膜，擴張宮頸和剝膜時均注意避免損傷，破膜后羊水可直接與開放的靜脈接觸，在宮縮增強的情況下易使羊水進入母血循環。減少羊水進入母體血循環的機會。

（3）正確使用縮宮素，并嚴密觀察，防止宮縮過強，在使用縮宮素時應專人看護。

（4）對有誘發因素者，嚴密觀察警惕本病的發生，如破宮產、前置胎盤、急產等。

所以，羊水栓塞是由于分娩時羊水進入到母體的血液循環中，羊水中有胎脂、上皮細胞等有形物質，即可以直接阻塞血管，又可以作為強凝物質，嚴重的休克及血液不凝固的情況，使產婦發生不可控制的大出血，羊水栓塞可以發生在妊娠的早、中、晚各期，一旦發生羊水栓塞，即使積極地搶救，仍然死亡率十分高，產婦的死亡率可高達80%。死亡的時間快到可從數分鐘至數小時，約1/3的患者在發病半小時內死亡，另1/3在發病1小時內死亡，多由于肺血管栓塞引起，其余1/3死于血液不凝或腎功能衰竭。羊水栓塞是產科最兇險的并發癥，由于該情況在分娩前也常常不能預計，所以在分娩的過程中要嚴密的觀察產婦，前置胎盤，胎盤早剝，子宮收縮過強等情況存在時更要倍加小心