2、分娩經過

90％以上在強有力的宮縮推動下，將轉為枕前位娩出。由于枕后位頭的前俯屈較枕前位差，故兒頭將以周徑較大的枕額徑平面通過產道，且胎頭內旋轉費時，加上骨盆也可能相對狹窄，故產程多延長，胎頭銜接較晚，常有肛門下墜排便感及出現(xiàn)水腫。

少數(shù)不能轉至前位者，可出現(xiàn)下列情況：

1)深橫阻滯　因產力不足或骨盆中段狹窄，胎枕前轉45°即停滯，成枕橫位，稱“深橫阻滯”。除非胎兒小，否則無法自產，須手術助產。

2)正枕后位　胎枕向后轉45°，正對骶凹。陣縮強，胎兒較小者，可自產，否則需用胎頭吸引器或產鉗助產。由于胎頭降入盆底時，肩及背部緊隨而下，充塞盆腔，使軟產道極度擴張，加上胎頭又不能很好俯屈，致娩出困難，可造成嚴重的陰道及會陰裂傷。

3、處理

因多數(shù)枕后位能自然轉成前位娩出，但需時較久，故必須耐心等待，注意觀察宮縮、產程的進展及胎心音的變化。對產婦要多加安慰鼓勵，注意防治衰竭及脫水。如進展順利，可聽任自產。如宮口開全超過2小時，兒頭已達坐骨棘，應考慮手術助產�？捎锰ヮ^吸引器或產鉗助產。深橫阻滯者，可用胎頭吸引器或將兒頭轉為枕前位或正枕后位始能娩出。會陰較緊者，尤其是初產婦，必須作較大的會陰側切，以免造成深度撕裂。

如并發(fā)宮縮乏力，胎頭遲遲不下及宮口不擴張者，或有頭盆不稱現(xiàn)象者，均應及時剖宮取胎。

三、橫位

橫位除胎兒極小或死胎浸軟極度折疊后才能自然娩出外，正常大小的足月胎兒不可能從陰道自產。如不及時處理，可造成子宮破裂。故情況多較嚴重，處理較困難，對母子危害較大。

1、原因

橫位的發(fā)現(xiàn)，多與頭盆不稱致兒頭進入骨盆腔困難有關。經產婦腹壁松弛、羊水過多或雙胎，也可出現(xiàn)橫位產。少數(shù)可因前置胎盤或腫瘤等妨礙兒頭進入盆腔而引起。

2、診斷

1)腹部檢查　外形呈橫橢圓形，子宮底部較低，恥骨聯(lián)合上方空虛，在腹部一側可觸到大而硬的胎頭，對側為臀，胎心在臍周兩旁最清晰。

2)肛查或陰道檢查　在臨產初期，先露部較高，不易觸及，當宮口已擴開。由于先露部不能緊貼骨盆入口，致前后羊水溝通，當宮縮時，宮頸口處胎膜所承受的壓力很大，易發(fā)生胎膜破裂及臍帶或胎臂脫垂。

3、臨床經過

分娩初期，因先露部高，子宮下段缺乏直接的壓迫刺激，故常出現(xiàn)宮縮乏力。由于先露部不能緊貼骨盆入口，致前后羊水溝通，當宮縮時，宮頸口處胎膜所承受的壓力很大，易發(fā)生胎膜破裂及臍帶或胎臂脫垂。
羊水流出后，胎體緊貼宮壁，宮縮轉強，胎肩被擠入盆腔，胎臂可脫出于陰道口外，而胎頭和胎體則被阻于骨盆入口之上，稱為“忽略性橫位”。此時由于羊水流失殆盡，子宮不斷收縮，上段愈來愈厚，下段異常伸展變薄,出現(xiàn)“病理性縮復環(huán)”,可導致子宮破裂。由于失血、感染及水電解質發(fā)生紊亂等，可嚴重威脅產婦生命。多數(shù)胎兒因缺氧而死亡。有時破膜后，分娩受阻，子宮呈麻痹狀態(tài)，產程延長，常并發(fā)嚴重宮腔感染，甚至出現(xiàn)中毒性休克。

4、處理

1)妊娠期：妊娠7個月以后發(fā)現(xiàn)橫位時，應首先考慮有無骨盆狹窄。如無骨盆狹窄，可試將橫位轉成為頭位或臀位。

2)分娩期：根據(jù)年齡、胎次、胎兒大小、骨盆有無狹窄、胎膜是否破裂、羊水留存量、宮縮強弱、宮頸口擴張程度、胎兒是否存活、有無并發(fā)感染及子宮先兆破裂等而決定處理方案。