小馬已經(jīng)是晚育了，30歲的時(shí)候第一次懷孕，可不知道什么原因，剛剛2個(gè)月的時(shí)候流產(chǎn)了。因?yàn)楫?dāng)時(shí)不知道是懷孕，自認(rèn)為是沒(méi)有認(rèn)真呵護(hù)的原因。可過(guò)了1年之后，又出現(xiàn)了同樣的情況。這時(shí)他咨詢大夫原因，可有的大夫說(shuō)這還不能確定是反復(fù)性早期自然流產(chǎn)，因?yàn)榉�合這樣的診斷必須是3次或3次以上。有了這樣的說(shuō)法，小馬及其家人把如何搞好孕期保健重視起來(lái)。可到了第三次懷孕，與前兩次一樣的結(jié)局發(fā)生了。他們?yōu)榇朔浅�傷心，這樣下去如何才好?他們決定找不孕不育專家咨詢，決定檢查出流產(chǎn)的真正原因，做出一個(gè)明確的診斷，以杜絕這樣的悲劇再次發(fā)生。

反復(fù)性早期自然流產(chǎn)(ERSA)的診斷問(wèn)題，一直有著學(xué)術(shù)方面的爭(zhēng)議。由于受以往傳統(tǒng)概念的制約，連續(xù)3次或3次以上才稱作ERSA，一部分學(xué)者則認(rèn)為只有連續(xù)發(fā)生3次流產(chǎn)才可以進(jìn)行相關(guān)必要的檢查，才能確定為該病。其實(shí)，在目前醫(yī)學(xué)比較發(fā)展、檢查項(xiàng)目比較齊全的情況下，不應(yīng)該也沒(méi)有必要非要等3次之后再進(jìn)行檢查，目前更多的學(xué)者傾向于連續(xù)2次流產(chǎn)就應(yīng)該檢查的主張。特別是孕婦年齡較大(超過(guò)35歲)者，更應(yīng)該盡早檢查、盡早確診、盡早采取措施。

關(guān)于ERSA的診斷，目前主要有兩種方式，一個(gè)是妊娠前診斷，一個(gè)是妊娠后診斷。這兩種診斷同樣是非常重要的。

妊娠前診斷的方法與內(nèi)容

如果已經(jīng)發(fā)生了不明原因的流產(chǎn)，特別是已經(jīng)發(fā)生過(guò)兩次者，再次懷孕就應(yīng)該在懷孕之前認(rèn)真做相關(guān)檢查，以免再次發(fā)生悲劇，給孕婦身心造成更多的傷害。

主動(dòng)介紹自己的一般情況。在去醫(yī)院進(jìn)行檢查的時(shí)候，應(yīng)該向大夫說(shuō)明自己的實(shí)際情況，像月經(jīng)情況、家族情況、以往的疾病情況，是不是吸煙喝酒，是否接觸過(guò)有害物質(zhì)、放射線等，都應(yīng)該說(shuō)清楚，為大夫分析病情提供資料。到醫(yī)院之后，還需要測(cè)定患者的身高、體重、血壓，進(jìn)行相關(guān)的婦科與體格檢查，看看有沒(méi)有子宮、附件、感染、發(fā)育等方面的異常，這些檢查都是很簡(jiǎn)單的檢查，是可以一目了然的。

上述檢查只能是一般檢查，要查出一些復(fù)雜的疾病，還要靠實(shí)驗(yàn)室方面的檢查。最為常見(jiàn)的檢查是遺傳學(xué)檢查。檢查的內(nèi)容包括系譜分析、核型分析、分子遺傳學(xué)診斷等。如果了解子宮輸卵管有沒(méi)有問(wèn)題，還要進(jìn)行子宮輸卵管造影、超聲波檢查、腹腔鏡與宮腔鏡檢查，必要時(shí)還要進(jìn)行磁共振成像等檢查。這些檢查的目的，是了解生殖器官的發(fā)育情況，查找與ERSA相關(guān)的原因。

內(nèi)分泌檢查也是檢查的一項(xiàng)重要內(nèi)容，具有很重要的臨床意義，應(yīng)積極配合大夫。基礎(chǔ)體溫是檢查有沒(méi)有正常排卵、黃體功能是不是正常的重要參考指標(biāo)，可以在家里自己測(cè)定，將測(cè)定結(jié)果告訴大夫即可。對(duì)懷疑有子宮內(nèi)膜引發(fā)流產(chǎn)可能的，還要進(jìn)行子宮內(nèi)膜活組織檢查，也就是人們常說(shuō)的診斷性刮宮(診刮)，依此分析子宮內(nèi)膜、黃體功能等是不是正常。內(nèi)分泌檢查還包括血清中的激素檢查。血清中的孕酮測(cè)定，可結(jié)合診刮進(jìn)一步明確是不是黃體功能發(fā)生了障礙;血清泌乳素測(cè)定，了解黃體功能是不是受到外界的影響。泌乳素雖然是垂體前葉分泌，但泌乳素對(duì)維持黃體功能具有舉足輕重的作用，過(guò)低過(guò)高都會(huì)導(dǎo)致黃體功能不全。需要說(shuō)明的是，檢查血清泌乳素要在早上8-9點(diǎn)時(shí)采集，而且最好每隔15分鐘連續(xù)抽血3次混合后送去化驗(yàn)，因?yàn)樵摷に匾雇矸置诟叨�上午分泌低，防止出現(xiàn)誤診;測(cè)定甲狀腺功能也是很必要的，主要檢查促甲狀腺激素，當(dāng)發(fā)現(xiàn)異常時(shí)再檢查三碘甲狀腺原氨酸、甲狀腺素，如果這些檢查沒(méi)有問(wèn)題，則應(yīng)該檢查抗甲狀腺抗體。