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子宮穿孔,一扇不該開啟的“天窗”

寶寶在我的腹中待了50多天就不愿意再繼續(xù)它的生長了。那晚,當(dāng)一抹鮮血出現(xiàn)在眼前,我一下子驚慌失措,坐在馬桶上不敢起來。后來,事情有驚無險地過去了。本以為保保胎便沒事了,誰知一做B超,卻得出了胚胎停止發(fā)育的結(jié)論,經(jīng)過兩家醫(yī)院的B超和三家醫(yī)院的會診,決定終止妊娠。

這就是我為什么要做無痛人流的原因。之所以交代這些,是想說明做這項手術(shù)是多么令人無奈。因為昨天看到很多和我一起去做手術(shù)的,還只是20歲左右的小女孩,她們是那么的無所謂和態(tài)度堅決,仿佛只是前去拔掉一顆智齒。她們的體內(nèi)可能都是能夠健康成長的寶寶,卻由自己的母親選擇放棄;與之相比,我的寶寶是如此狠心,主動離開了自己的爹娘,任由我們手腳冰冷。

我是第一次躺在婦科檢查床上,那個令人尷尬的體位,以前在我的眼中只是便于治療的一種方式,而今親身經(jīng)歷,卻發(fā)現(xiàn)它意味著恐懼、孤獨與無助。上了手術(shù)臺,眼前很亮,到處都是燈,有護士給我固定體住,建立靜脈通路,那個醫(yī)生湊上來,開始消毒。

說實話,她的手很重,僅僅是消毒就已經(jīng)讓我很不舒服;麻醉師進來了,給我吸氧;B超檢查的醫(yī)生進來了,在我膀胱極度充盈的腹部上做最后的檢查……隨著那只俗稱“小牛奶”的麻藥緩緩注入我的靜脈,我的頭很快昏沉起來,接著,就什么都不知道了……

仿佛一場夢,我被人打醒了,迷迷糊糊地睜開眼睛,眼前是剛才那個麻醉師,他告訴我,手術(shù)結(jié)束了。麻藥勁兒顯然還沒有完全散去,頭很重,身子也起不來,可是這時候我能感覺到,肚子里好像被人攪過一樣難受。我不知道剛才經(jīng)過了多長時間。也不知道在這段時間里發(fā)生了什么,總之一切都結(jié)束了,我慶幸自己在并不怎么痛苦的情況下又重返了人間。

護士讓我多躺一會兒,可我掙扎著想起來,因為我想快點回到我親人的身邊。  出人意料的是,第二天,我的肚子突然疼了起來,無論怎么蹲、怎么揉也無濟于事。我只感覺天旋地轉(zhuǎn),忍不住蹲在廁所嘔吐起來,加上肚子疼得厲害,身上的衣服被汗水浸透了,整個人仿佛虛脫一般。莫不是犯了闌尾炎?我心里嘀咕。

由于才做完流產(chǎn),我沒敢大意,直接撥打120,再次把我接進醫(yī)院。忍痛做完一堆檢查,得到的結(jié)論卻不是闌尾炎,是子宮穿孔誘發(fā)的腹膜感染。我快瘋了!人流剛完又來了子宮穿孔,不說病情如何,單聽這名字已經(jīng)讓我心驚膽戰(zhàn)……

專家指導(dǎo):  子宮穿孔大多是因為在宮腔手術(shù)時,因操作不當(dāng)而引起的貫穿整個子宮肌層的物理損傷。放置或取出宮內(nèi)節(jié)育器、人工流產(chǎn)、中期引產(chǎn)、診刮術(shù)等,探針、宮頸擴張器、吸管、刮匙、胎盤鉗或手指都可造成穿孔。穿孔部位可發(fā)生在宮底、峽部或?qū)m頸管,其中以峽部最常見。

亦可穿入闊韌帶、膀胱后壁、腸袢,甚至拉出大網(wǎng)膜等,導(dǎo)致內(nèi)出血、闊韌帶內(nèi)血腫及繼發(fā)性腹膜炎。必須及時診斷處理,以免發(fā)生嚴(yán)重后果。

為什么人流會導(dǎo)致子宮穿孔  在做人流術(shù)時,如果孕婦有子宮重度前傾屈或后傾屈、宮頸發(fā)育不良、年齡子宮頸和陰道彈性差,子宮收縮力較弱、哺乳期子宮較軟、于宮畸形等情形,均會給手術(shù)帶來一定的困難,甚至稍有不慎就會把子宮的薄弱處“吸出一個洞”,或因硬質(zhì)器械的施力不當(dāng)而“打出一個孔”。另外,值得注意的是,還有的醫(yī)院或診所雖然開展B超監(jiān)導(dǎo)下的可視人流,但技術(shù)不過硬,也可能發(fā)生錯誤判斷及錯誤操作,造成人流術(shù)中子宮穿孔。

怎么知道有穿孔  人流子宮穿孔的癥狀具體有以下幾種:  1 單純宮體前后壁探針穿孔或小號宮頸擴張器穿孔,這是程度較輕的人流子宮穿孔的癥狀,病人常無特殊感覺,所以常被忽略。此時子宮破口微小,甚至無出血,未傷及其他臟器。應(yīng)用腹腔鏡檢查,可使這些可疑的子宮穿孔得以證實,所以應(yīng)用腹腔鏡檢查的人流穿孔率較未用腹腔鏡檢查者高出7倍之多。

2 術(shù)中鉗夾或吸引時子宮穿孔,此時病人會出現(xiàn)牽拉樣副痛,同時伴有惡心嘔吐等人流子宮穿孔的癥狀,同時應(yīng)考慮有夾住或吸住腹腔內(nèi)組織的可能性。

3 子宮側(cè)壁穿孔會出現(xiàn)下腹劇痛,血壓下降,冷汗淋漓,子宮壓痛等癥狀;如果損傷子宮血管,還會發(fā)生闊韌帶血腫;如果出現(xiàn)休克先兆、下腹部壓痛伴明顯反跳痛則應(yīng)考慮子宮穿孔伴嚴(yán)重內(nèi)出血。

4 如果在手術(shù)中吸刮或鉗刮夾出非子宮內(nèi)組織,如黃色脂肪球或塊狀組織,淡紅色肌纖維組織甚至網(wǎng)膜或小腸,則不需要其他任何人流子宮穿孔的癥狀,即可確診子宮穿孔及腸道、大網(wǎng)膜損傷。

5 人流術(shù)后陰道出血多,腹痛進行性加劇,體溫升高,出現(xiàn)有壓痛的盆腔腫塊等,也是人流子宮穿孔的癥狀。

如何急救:  (1)穿孔較小  穿孔較小,又沒有損傷膀胱、直腸等內(nèi)臟器官,沒有內(nèi)出血時,可以采用保守治療:臥床休息;給予催產(chǎn)素10單位肌注或加入葡萄糖液體中靜脈滴注,每日2—3次;同時給予足量抗生素預(yù)防感染;密切觀察體溫、血壓、呼吸和脈搏的變化。如果宮腔內(nèi)仍有殘留組織,可待病情緩解后再行清官術(shù)。

(2)穿孔較大  癥狀明顯或嚴(yán)重出血,內(nèi)臟受損傷時,必須立即剖腹探查。子宮傷口無明顯感染,又要求生育者,應(yīng)清除官腔物后進行破口縫合。如子宮穿孔嚴(yán)重,伴感染或闊韌帶內(nèi)血腫難以止血者,應(yīng)將子宮切除,對于損傷的腸管、膀胱應(yīng)同時給予修補,同時給予抗休克和抗生素治療。

穿孔小者,臥床休息,在嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、呼吸及腹痛情況下,給宮縮劑使子宮收縮。穿孔大,有內(nèi)出血或臟器損傷者,必須做術(shù)前準(zhǔn)備,有休克時,在搶救休克的同時,立即剖腹檢查。術(shù)后注意血壓及傷口有無出血,并給予抗生素預(yù)防感染。

如果人流后在家休養(yǎng)期間出現(xiàn)突發(fā)的下腹部疼痛、出血、嘔吐、冒冷汗等癥狀,那么很有可能是子宮穿孔,應(yīng)該立即到醫(yī)院進行急救。如果拖延,很可能因失血或者腹腔感染而導(dǎo)致休克,嚴(yán)重時可危及生命。
 

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