妊娠足月到分娩時，胎兒不能順利娩出，名為“難產(chǎn)”。古人又稱“產(chǎn)難’。如見于《肘后方》。

難產(chǎn)的原因，歷代文獻論述較多，如《褓產(chǎn)要旨》云：“難產(chǎn)之故有八，有困于橫、子逆而難產(chǎn)者；有因胞水瀝平而難產(chǎn)者；有因女子矮小，或年長遺爆。家骨不開而難產(chǎn)者……有因體肥脂厚，平素迫而難產(chǎn)者；有因子壯大而難產(chǎn)者；有因氣盛不運而難產(chǎn)者。”可見，與現(xiàn)代醫(yī)學論述難產(chǎn)有產(chǎn)力異常，產(chǎn)道異常，始兒、胎位異常等原因是一致的。所謂產(chǎn)力是指促使胎兒自宮內(nèi)娩出的一種動力。包括了宮收縮力及腹壓兩方面的力量。其中以子宮收縮力為主。正常子宮收縮有一定的節(jié)律性。強度和頻率，如果產(chǎn)道及胎兒、股位均正常，僅子宮收縮失去其節(jié)律性或強度，頻率有所改變，影響產(chǎn)程進展而致難產(chǎn)者，為產(chǎn)力異常。若總產(chǎn)程超過24小時者，則稱“滯產(chǎn)”。

產(chǎn)力異常，可分為子宮收縮乏力、收縮不協(xié)調(diào)和收縮過強三種。另外，腹壓乏力，亦可使產(chǎn)程延長。本節(jié)以論述產(chǎn)力異常為主。

【病因病機】

產(chǎn)生本病的主要機理，是氣血虛弱或氣滯血瘀，影響胞宮的正常活動，而致難產(chǎn)。

1．氣血虛弱   孕婦素體虛弱，正氣不足；或產(chǎn)時用力過早，耗氣傷力；或臨產(chǎn)胞水早破，漿干血竭，以致難產(chǎn)。如《胎產(chǎn)心法》說：“孕婦有素常虛弱… 用力太早，及兒欲出，母已無力，令兒停住，產(chǎn)戶干澀，產(chǎn)亦艱難。”

2．氣滯血瘀   臨產(chǎn)時過度緊張，心懷化懼，或產(chǎn)前過度安逸，以致氣不運行，血不流暢；或感受寒邪，寒凝血滯，氣機不利，致成難產(chǎn)。如《醫(yī)宗金鑒。婦科心法要訣》說：“難產(chǎn)之由，非只一端。或胎前喜安逸不耐勞碌，或過貪眠睡，皆令氣滯難產(chǎn)；或臨產(chǎn)驚恐氣怯……或胞傷出血，血塞產(chǎn)路。”已明確指出因氣滯血瘀而致難產(chǎn)的機理。難產(chǎn)歷時過久．可發(fā)生胎兒宮內(nèi)窒息，產(chǎn)后血暈，產(chǎn)后發(fā)熱等癥，故需及時確診，采取措施。

【診斷要點】

子宮收縮乏力，其主要臨床表現(xiàn)為子宮收縮乏力，及持續(xù)時間短，間歇時間長而不規(guī)則。在子宮收縮最強時，腹部也不變硬，不隆起，臨床檢查官口不能如期擴張，胎兒不能逐漸下降，以致產(chǎn)程延長。

子宮收縮乏力，有原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。

原發(fā)性：產(chǎn)程一開始，子宮收編就乏力；

繼發(fā)性：產(chǎn)程開始時，子宮收縮尚正常，當進展到一段時間，子宮收縮逐漸減弱，產(chǎn)程進展不大，甚或無 進展。

子宮收縮不協(xié)調(diào)，主要表現(xiàn)為產(chǎn)婦自覺宮績很強，呈持續(xù)性腹痛，拒按不安，呼痛不已。臨床檢查，宮頸口不擴張，胎先露不下降，產(chǎn)程延長。

【辨證施治】

難產(chǎn)一證，有虛有實。虛者陣痛微弱，墜脹不甚；實者陣痛劇烈，腹痛不已。治以調(diào)和氣血為主。虛者補而調(diào)之，實者行而調(diào)之。分別采用養(yǎng)血益氣，溫經(jīng)化瘀等法。但不宜過用攻破，以免耗氣傷血，反致加重難產(chǎn)情況。

1．氣血虛弱

主要證候：分娩時陣痛微弱，宮縮時間短，間歇時間長。產(chǎn)程進展緩慢，或下血量多而色淡，面色蒼白，神疲肢軟，心悸氣短。舌淡育薄，脈大而應成沉細而弱。

證候分析：氣血俱虛，無力促胎外出，故陣痛微弱，宮縮短而間歇時間長。陽氣衰微，氣虛不攝，故下血量多而色談。血虛不能上榮，故面色蒼白。氣虛中陽不振，則神疲肢軟，心悸氣短。舌淡苔白，脈虛大或細弱，皆為氣血虛弱之征。

治法：大補氣血。

方藥：蔡松汀難產(chǎn)方（經(jīng)驗方）。方中黨參、黃芪大補元氣；當歸、白芍、川芎養(yǎng)血活血；茯神健脾寧心；枸杞滋補肝腎；龜板填精補血，潤胎催產(chǎn)。

2．氣滯血瘀

主要證候：分娩時腰腹疼痛劇烈，宮縮雖強，但間歇不勻，產(chǎn)程進展緩慢，或下血暗紅，量少。面色紫黯，精神緊張，胸院脹阿，時欲嘔惡。舌紅，苔正常或膩，脈弦大而至數(shù)不勻。

證候分析：氣滯血瘀，氣血運行受阻，胎兒欲娩不出，故腰腹劇痛，輾轉(zhuǎn)不安，久產(chǎn)不下。因氣滯血行不暢，故血色暗紅，量少。氣血凝滯，氣機不利，升降失調(diào)，故面色紫黯，胸悶脘脹，時欲嘔惡。舌黯紅，脈弦大，均為氣滯血瘀所致。

治法：理氣活血，化瘀催產(chǎn)。

方藥：催生飲（《濟陰綱目》）加益母草。方中芎、歸、益母草活血，大腹皮、枳殼破氣散結(jié)下胎，白蘭芳香通竅。共奏行氣活血，催生下胎之功。

【其他療法】

1．一般處理

首先應解除孕婦的思想顧慮，消除緊張情緒，鼓勵產(chǎn)婦多進飲食，使產(chǎn)婦有適當?shù)男菹⒑退�眠，保持產(chǎn)婦有充沛的精力，排空膀胱，全身情況改善后，產(chǎn)力常可恢復正常。

2．針灸

取穴：取合谷（雙）、三陰交（雙）、支溝（雙）、太沖（雙）等穴位。

手法：強刺激，久留針。

如經(jīng)上述處理，產(chǎn)程進展仍然緩慢，視其病情，必要時需手術(shù)助產(chǎn)。

【預防】

分娩時久產(chǎn)不下，對母嬰健康危害甚大。因此，要做好產(chǎn)前檢查。如發(fā)現(xiàn)異常，應及時糾正和處理，是預防難產(chǎn)發(fā)生的重要措施。