妊娠期高血壓疾病性孕婦，既往無心臟病癥狀及體征，而突然發(fā)生以左心衰竭為主的全心衰竭者稱妊娠期高血壓疾病性心臟病。這是由于妊娠期高血壓疾病時冠狀動脈痙攣，心肌缺血，周圍小動脈阻力增加，水、鈉潴留及血粘度增加等因素所誘發(fā)的急性心功能衰竭。妊娠期高血壓疾病合并中、重度貧血時更易發(fā)生心肌受累。

妊娠期高血壓疾病性心臟病在發(fā)生心力衰竭之前，常有干咳，夜間明顯，易被誤認(rèn)為上呼吸道感染或支氣管炎而延誤診療時機(jī)。診斷及時，治療得當(dāng)，常能渡過妊娠及分娩，產(chǎn)后病因消除，病情會逐漸緩解，多不遺留器質(zhì)性心臟病變。因此：妊娠期高血壓疾病患者伴有：①中、量度貧血而又體重增加明顯;⑦浮腫加劇并有尿蛋白增多。在上述兩種情況下，如再出現(xiàn)嗆咳.切勿盲目判斷為上呼吸道感染.而實為心哀、肺水腫的先兆，必須細(xì)胞檢查和正確處理。

早期心衰的癥狀與體征：(1)輕微活動后即出現(xiàn)胸悶、心悸、氣短。(2)休息時心率每分鐘超過110次，呼吸每分鐘超過20次。(3)夜間常因胸悶而坐起呼吸，或至窗口呼吸新鮮空氣。(4)肺底部出現(xiàn)少量持續(xù)性濕啰音，咳嗽后不消失。

急性左心衰竭和肺水腫的表現(xiàn)：(1)勞力性、夜間陣發(fā)性呼吸困難，端坐呼吸，咳粉紅色泡沫狀痰;紫紺;交替脈;(2)叩診左心室擴(kuò)大，心率增快;(3)心前區(qū)舒張早期奔馬律;(4)肺動脈瓣第二心音亢進(jìn);(5)兩肺底濕羅音(伴或不伴有哮鳴音);(6)心電圖表現(xiàn)　竇性心動過速、T波低平或倒置、ST段抬高或壓低等。

(7)超聲心動圖　可見左室壁肥厚、左房增大及心包積液。

妊娠期高血壓疾病性心臟病處理

1、積極糾正心衰：

①一般治療：吸氧、鎮(zhèn)靜、限制水鈉攝入。

②強(qiáng)心:以洋地黃類為代表。用強(qiáng)心藥物時需注意，孕婦血液稀釋、血容量增加及腎小球濾過率增強(qiáng)，同樣劑量的藥物在孕婦血中濃度相對偏低。但孕婦對洋地黃類藥物的耐受差，需注意毒性反應(yīng)。故多數(shù)學(xué)者不主張用到飽和量,亦不主張預(yù)防性給藥,而是根據(jù)病人的情況給予負(fù)荷量達(dá)到最佳的療效。其指標(biāo)為:以心率減慢至80～90/min,尿量增多,呼吸困難好轉(zhuǎn),肺啰音減少為原則[6]。首選去乙酰毛花甙(西地蘭-D)。一般主張手術(shù)前24～48h 停用洋地黃類藥,一方面可避免由于術(shù)中出現(xiàn)低鉀血癥而發(fā)生洋地黃毒性反應(yīng),另一方面利于術(shù)中、術(shù)后根據(jù)病情需要給予快速洋地黃類藥。

③利尿: 常用呋塞米(速尿)20～40mg溶于葡萄糖液靜脈注射,必要時可重復(fù)使用。

④擴(kuò)張血管:代表藥物有:α2腎上腺受體阻滯劑- 酚妥拉明、硝酸甘油、拉貝洛爾等。

⑤糾正酸堿平衡及電解質(zhì)失調(diào)：尤其是血鉀濃度,術(shù)前糾正因使用利尿劑而造成的低鉀血癥,有可能時手術(shù)前停用利尿藥2～3天。