妊娠期高血壓疾病具有激活內(nèi)源性凝血系統(tǒng)的條件,患者全身小動(dòng)脈痙攣性收縮,損傷血管內(nèi)皮，導(dǎo)致了凝血與纖溶的失衡,胎盤滋養(yǎng)細(xì)胞的肝素表達(dá)增強(qiáng)，出現(xiàn)慢性彌漫性血管內(nèi)凝血(disseminated intravascular coagulation，DIC)。另外,全身小動(dòng)脈痙攣性收縮,還可以引起胎盤缺血缺氧;使大量的破碎絨毛進(jìn)入母體循環(huán)，這種滋養(yǎng)細(xì)胞在經(jīng)過肺循環(huán)時(shí)被溶解后可以釋放出大量凝血活酶,而導(dǎo)致凝血功能的障礙，如果再并發(fā)胎盤早剝、出血性休克等，則發(fā)展為急性DIC。DIC是由致病因素激活凝血系統(tǒng)導(dǎo)致全身微血栓形成及繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)的一種獲得性出血綜合征。

妊娠期高血壓并發(fā)彌漫性血管內(nèi)凝血的診斷

1、臨床表現(xiàn)　(1) 出血：多部位出血,亦有表現(xiàn)為嚴(yán)重產(chǎn)后出血,血液不凝。(2) 休克：主要表現(xiàn)為皮膚紫紺,肢端濕冷,血壓下降等微循環(huán)灌注不足表現(xiàn),休克嚴(yán)重程度與出血量不成正比。(3) 溶血：微血管性溶血,臨床表現(xiàn)黃疸、血紅蛋白尿和進(jìn)行性貧血。(4) 栓塞：微血管內(nèi)廣泛而散在的栓塞,可以導(dǎo)致多臟器功能損害。如皮膚受累,皮膚黏膜有點(diǎn)狀出血,并可聯(lián)成較大的淤癍;肺受累可以出現(xiàn)呼吸困難、紫紺、咳嗽;腎臟受累則出現(xiàn)少尿、無尿;肝臟受累,出現(xiàn)黃疸、肝功能障礙;消化道受累,出現(xiàn)消化道出血;腦受累,出現(xiàn)神志模糊,意識(shí)障礙、抽搐、昏迷等。

2、查體

可見陰道流出大量不凝血、手術(shù)切口出血或滲血、針眼滲血、皮下淤血或出血點(diǎn)、血尿、呼吸困難、消化道出血。

3、輔助檢查

目前DIC的診斷主要依靠臨床結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查

(1)DIC常規(guī)檢測(cè)項(xiàng)目 包括凝血酶原時(shí)間(PT)、部分活化凝血活酶時(shí)間(APTT)、血小板計(jì)數(shù)(PLT)、纖維蛋白原含量測(cè)定(FIB)、血漿硫酸魚精蛋白副凝固試驗(yàn)(3P)等前4個(gè)指標(biāo)常作為篩選指標(biāo)，而3P試驗(yàn)則用于DIC的確診。

(2)其他檢查 纖維蛋白衍生物包括交聯(lián)纖維蛋白降解產(chǎn)物如D-二聚體(DD)、可溶性纖維蛋白單體(SFM)、纖維蛋白原定量。

(3)DI實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn)：

Ⅰ、高凝期 ①試管法凝血時(shí)間縮短;②APTT縮短;③PT縮短。

Ⅱ、消耗性低凝期 ①PLT< 100 x 109 /L; ②PT延長(zhǎng)3s以上; ③纖維蛋白原定量< 1. 5 g/L;④試管法凝血時(shí)間>30min不凝，纖維蛋白原<1. 0 g/L;⑤APTT延長(zhǎng)l0s以上。

Ⅲ、纖溶亢進(jìn)期 ①3P試驗(yàn)陽(yáng)性;② FDP > 20 mg/L;③D-二聚體>500 µg/L;PT延長(zhǎng)3s以上;⑤優(yōu)球蛋白溶解時(shí)間縮短;⑥乳膠絮凝反應(yīng)抑制試驗(yàn)陽(yáng)性(大于等于1:16)

4、診斷依據(jù)

診斷DIC指標(biāo)要求下列3項(xiàng)以上異常:①血小板計(jì)數(shù)<100x109/L，或進(jìn)行性下降;②血漿纖維蛋白原<1.5g/L，或進(jìn)行性下降;③血漿硫酸魚精蛋白副凝固時(shí)間(3P)試驗(yàn)陽(yáng)性，或血漿中纖維蛋白降解產(chǎn)物(FDP)>20mg/ L，或血漿中纖維蛋白裂解產(chǎn)物(D-二聚體)陽(yáng)性;④凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)3s以上，或呈動(dòng)態(tài)變化，APTT延長(zhǎng)10s以上或縮短5s以上;⑤纖溶酶原減低。