妊娠期高血壓疾病并發的腎功能衰竭為腎前性或(和)腎性急性腎功能衰竭。下面是關于妊娠期高血壓疾病并發的腎功能衰竭的治療。

1、功能性腎功能衰竭

應首先補充血容量,解除血管痙攣。當血容量已補足,而尿量不增多時應給予利尿劑。目前,臨床應用較多的利尿藥物仍為呋塞米,用量可達60～200mg/d,同時可給予酚妥拉明或氨茶堿,以降低血壓,擴張血管增加腎血流量。滲透性利尿劑甘露醇的使用尚有爭議,可以用20%甘露醇100～200mL靜脈滴注,若1h內尿量仍無增加或已確診為急性腎小管壞死的少尿(無尿)患者應停止使用甘露醇,以免血容量過多,誘發心衰、急性肺水腫。此外,甘露醇過量偶可以引起急性腎功能衰竭。

2　器質性腎功能衰竭少尿期的治療

2.1　積極治療原發病　盡快去除病因,包括積極有效的解痙、鎮靜、降壓等針對妊娠期高血壓疾病的治療,改善一般情況后,立即終止妊娠,為進行下一步治療創造條件。

2.2　飲食護理　能進食者盡量利用胃腸道補充營養,給予清淡流質或半流質食物為主。酌情限制水分、鈉鹽和鉀鹽。早期應限制蛋白質(每日高生物效價蛋白質0.5g/kg) 。

2.3　維持水平衡　嚴格計算24h出入水量。24h補液量為顯性失液量及不顯性失液量之和減去內生水量。不顯性失液量系指每日從呼氣失去水分(約400～500mL)和從皮

膚蒸發失去水分(約300～400mL) ,可按每日12mL/kg計算,并考慮體溫、氣溫和濕度等因素,如發熱者體溫每升高1℃,應增加入水量0.1mL/(kg·h) 。內生水系指24h內體內組織代謝、食物氧化和補液中葡萄糖氧化所生成的水總和。由于內生水的計算常被忽略,不顯性失水量計算常屬估計量,致使補液的準確性受到影響。應采用“量出為入,寧少勿多”的補液原則,每日進入體內的總液體量一般不超過前日總排出量再加500mL,但必須注意有無血容量不足因素,以免過分限制補液量,加重缺血性腎損害,延長少尿期。以下幾點可作為觀察補液量適中的指標: ( 1)皮下無脫水或水腫現象。(2)每日體重不增加。( 3)血清鈉濃度正常。(4)中心靜脈壓在6～10mmH2O之間。 5)胸片血管影正常。如果出現心率快、呼吸頻速、血壓升高,若無感染征象,應懷疑體液過多。