女性在妊娠期間，體內會發生一系列變化，從而增加心血管系統的負擔。在正常情況下，心臟可通過代償來承受增加的負擔，但對患有心臟疾病的孕婦，因心功能有所減退，往往不能承受額外增加的負擔，不但能造成心臟功能的進一步減退，甚至還會引起心力衰竭，威脅母嬰生命。

妊娠合并心臟病，以風濕性心臟病最為常見，占80%左右，尤以二尖瓣狹窄最為多見，但近年來發病率逐漸下降，合并先心病的發病率增高。

 一、妊娠與分娩對心臟的影響
一般來說，妊娠32-34周時、分娩期及產后3天內心臟負荷最重，易發生心力衰竭。
（一）妊娠期
1、妊娠6-8周血容量開始增加，至妊娠32-34周達高峰，約增加30-45%，維持此水平直至分娩。

2、心率增快，每次心排血量比未孕時增加20-40%。

3、由于子宮增大，膈肌上升使心臟向下向左移位，導致大血管扭曲，機械性地增加了心臟負擔。

 （二）分娩期
1、第一產程時，每次宮縮約有300-500毫升血液自宮壁進入中心循環，使心排出量增加約20%，導致左心室負荷進一步加重。

2、第二產程時，除宮縮外，腹肌與骨骼肌亦收縮，周圍循環阻力進一步增加，加上分娩時用力屏氣，肺循環壓力顯著增高，同時腹壓加大，使內臟血液涌向心臟，加重心臟負擔。

3、第三產程時，胎兒娩出后子宮縮小，血竇關閉，胎盤循環停止，存在于子宮血竇內的大量血液突然進入血循環中，使回心血急劇涌向心臟，易引起心力衰竭；另一方面，由于腹內壓驟減，大量血液都淤滯于內臟血管，回心血嚴重減少，可造成周圍循環衰竭。

 （三）產褥期變化
產后24-48小時內，由于子宮的縮復，大量血液進入體循環，加之產婦體內組織中潴留的大量液體回到體循環，使血容量再度增加，產后4-6周恢復至孕前水平。

二、心臟病對孕婦及胎兒的影響
一般來說，心臟病是呈進行性發展的，年齡愈大，心臟病史越長，發生心力衰竭機會愈多，心臟代償功能隨年齡增長而減退，對于35歲以上妊娠合并心臟病的女性，近期預后較差。因而對于患有心臟病的女性，若希望生育，應及早受孕。

胎兒預后和心臟病孕婦的心功能有關，一般而言，患心臟病的女性處于長期慢性缺氧狀態，因而可影響胎兒發育，從而引起早產、死胎等。

三、心臟代償功能的分級
Ⅰ級：一般體力活動時無心臟功能不全表現；
Ⅱ級：一般體力活動略受限制，休息時正常，在日常體力活動后有疲乏無力、心慌氣短等表現；
Ⅲ級：一般體力活動明顯受限，操作少于日常體力活動時即出現明顯癥狀。以往有過心衰史，均屬此級；
Ⅳ級：休息時仍有心臟功能不全表現；

四、女性患心臟病可否妊娠的依據
應從多方面因素來分析能否承受妊娠，包括心臟病種類、病變程度、病程長短，心臟代償功能、心力衰竭史，能否手術糾正及當地醫療條件和病人心理狀態等。

1、可以妊娠：心臟功能屬Ⅰ-Ⅱ級，心臟病變較輕，心臟病史短，過去無心力衰竭史，先天性心臟病無紫紺型，妊娠后在嚴密監護下，估計能承受妊娠和分娩的負擔。

2、不宜妊娠：心臟病變較重，心功能Ⅲ級或以上患者，心臟病史長，如風濕性心臟病有肺動脈高壓、慢性心房顫動、活動性風濕熱并發細菌性心內膜炎。先天性心臟病有明顯紫紺或伴肺動脈高壓者，因易在孕產期發生心力衰竭，皆不宜妊娠。如已妊娠，則應在妊娠早期人工終止，以防在孕產期發生心力衰竭而危及生命。

五、處理
心臟病孕產婦的主要死亡原因是心力衰竭和嚴重感染，因此預防心力衰竭、防止感染是防治的重點。此外，還要加強孕期保健和產前檢查等，以防病情加重。

 1、非妊娠期：對有器質性心臟病的育齡婦女，應做好宣傳工作，使其了解妊娠和分娩對心臟病的影響。醫生應根據患者心臟病的種類、病程、心臟代償功能及能否手術治療糾正等，決定是否可以妊娠。

 2、妊娠期：對不宜妊娠的患者，應在妊娠12周前行人工流產。若已有心力衰竭，應在心力衰竭控制后再終止妊娠。若妊娠已5-6個月，心臟負擔與足月相似，終止妊娠要結合具體情況，慎重考慮。對允許妊娠者，要加強產前檢查。

 3、分娩期：近年來認為，分娩時行剖宮產患者的血液動力學改變比陰道分娩小，因此多考慮行剖宮產，同時心臟監護。
（1）、第一產程：做好產婦的思想工作，穩定其情緒。患者可取半坐臥位，每半小時測血壓、脈搏、呼吸一次。適當應用鎮靜劑和鎮痛劑。對出現心力衰竭者，應積極處理。產程開始后即應給予抗生素預防感染，直至產后1周左右、無感染征象時停藥。

（2）、第二產程：宮口開全后，用胎頭吸引器或產鉗助產，盡快結束分娩，以免產婦過度用力。

（3）、第三產程：注意防治產后出血。胎兒娩出后，腹部立即放置沙袋（或用手按壓），以防腹壓驟減而發生心力衰竭。用時注射鎮靜劑，使安靜休息。為防治產后出血，必要時可肌注催產素10-20單位。

 4、產褥期：產后勿立即移動產婦，嚴密觀察，2小時后情況穩定，可送回病房。產后1周，尤其是3日內，容易發生心力衰竭，注意加強觀察，做好一切搶救準備。

產后應臥床休息兩周，有心衰者應酌情延長。一般以不哺乳為宜，無心衰者，可酌情哺乳。產后易并發感染及亞急性細菌性心內膜炎，需要使用抗生素預防感染。病情較輕者，應注意避孕；對不宜再生育者，應勸行絕育手術。