近年來,米非司酮配伍前列腺素類藥物用于抗早孕的方法有效、方便,特別是終止停經<49 d的早孕流產率高達95%以上,受到廣大育齡婦女的歡迎。高分辨率的超聲檢查是藥物流產前后的重要檢查手段,陰腹聯合超聲檢查比單一的腹部超聲檢查或陰道超聲檢查更準確,是其他影像學不可比擬的。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有病例均來源于2007年12月～2009年6月,來我院門診要求藥物流產的健康婦女,共1 202例,年齡16～42歲,平均31.2歲,孕次為孕1產0～孕5產2不等,停經史為39～49 d,無使用米非司酮及米索前列醇禁忌證,并能配合隨訪的健康婦女。

1.2 服藥方法

口服米非司酮每次25 mg,3次/d,連服2 d,第3天改用米索前列醇600 mg頓服,囑患者密切觀察,并將陰道排出物送檢。

1.3 檢查方法

采用HP 5500彩色超聲診斷儀,經陰道探頭頻率為5～7.5 MHz,經腹探頭頻率為3.5 MHz,在膀胱充盈條件下取仰臥位經腹部超聲方法常規檢查子宮、附件及周圍組織,而后排空膀胱,取截石位,經陰道超聲檢查,對子宮的大小形態,宮腔有無積液及孕囊,孕囊內有無胎心胎芽,及盆腔內有無腫物,腫物的大小及形態進行記錄。

2 結果

服藥前,經陰道超聲與經腹部超聲兩種方法聯合應用總陽性檢出率為99.5%,加上陰道彩超、三維成像技術在婦產科領域的廣泛應用,診斷率也隨之增高。同一組患者單獨使用經陰道超聲或經腹部超聲陽性檢出率為94.0%及81.0%,其中,未見異常6例,占0.50%;異位妊娠10例,占12.00%;葡萄胎2例,占0.20%;早孕合并子宮肌瘤或卵巢腫瘤35例,占2.90%;妊娠囊最大徑線>2.5 cm者5例,占0.40%,不符合藥物流產條件,其他均為符合條件進行藥物流產者。對符合藥物流產條件的婦女進行服藥7 d后超聲檢查,經陰道超聲與經腹部超聲兩種方法聯合應用檢查,未見異常1 022例,占85.02%;宮腔殘留12例,占9.98%;胎囊完整且增大6例,占5%,同一組患者單獨做陰道超聲或經腹部超聲未見異常、分別占82.05%及89.00%,宮腔殘留分別為8.00%和6.90%,胎囊完整且增大者分別為6.98%和4.90%。

3 討論

因為個體之間月經差異較大,而同一婦女不同周期的排卵也不固定,所以以停經天數作為孕齡是不準確的,且不能分辨正常妊娠與異位妊娠,藥物流產導致異位妊娠破裂出血休克曾有文獻報道,超聲對藥物流產的篩選及異常妊娠的處理提供可靠的依據。根據文獻報道,藥物流產的不全發生率為5.00%,本文1 202例藥物流產中,超聲檢查完全流產占85.00%,這組患者可結束治療,對于5%藥物流產失敗的患者和10%藥物流產不全的患者進行人工流產治療,從而減少手術并發癥的發生,提高人工流產的成功率,經腹部超聲檢查是最基礎最常用的檢查方法,能夠顯示直徑>0.5 cm的胎囊及胎囊的位置,但是由于受到探頭頻率的限制及腹部多重反射等因素的影響,經腹超聲對直徑<0.5 cm的宮內胎囊及早期異位妊娠很難做出診斷。

經陰道超聲,因為探頭頻率高,探頭在陰道內緊貼宮頸及陰道穹隆,盆腔臟器處于聲場的近區,避免了腹壁脂肪及腸腔內容物的干擾,加之不需要充盈膀胱,應用方便快捷,比腹部超聲更準確及時地看清胎囊及包塊的內部情況及準確位置,但是其探頭遠場受到深度的限制,雖然有較高的敏感性但特異性低,對遠場情況不能完全顯示。所以,應用陰腹聯合超聲檢查,更能準確地顯示子宮及宮內胎物殘留的大小及部位及異常妊娠情況,對指導藥物流產的選擇及藥物流產并發癥的治療,可互為補充。