(5)問起病原因:每一種月經(jīng)病的發(fā)生都有其病因可究,準確的致病原因是分析判斷疾病的重要依據(jù)。以痛經(jīng)為例:因情志不遂,精神刺激而引起者,多屬肝郁氣滯;因經(jīng)期冒雨涉水,或臨經(jīng)貪食生冷,久居寒濕之地而引起者,多屬寒凝胞中;因房勞多產(chǎn)而引起者,多屬肝腎虛損;大病久病之后,體虛未復而出現(xiàn)痛經(jīng)者,多屬氣血虛弱等。因此,凡診治月經(jīng)病必須首先問清楚其起因,否則易于造成誤診與誤治。正如《素問·征四失論》中謂:“論病不問其始………何病能中?”
(6)問既往病史與現(xiàn)在癥狀:在臨床上,首先了解疾病的既往情況,病變過程,再結合現(xiàn)在癥狀,才能得出初步正確的診斷。尤其是經(jīng)行合并癥患者,病人的既往病史往往與當前的病證有因果關系,在問診時更需要將既往病史與現(xiàn)在癥狀有機地結合。如經(jīng)行頭痛、經(jīng)行頭暈、經(jīng)行胃痛、經(jīng)行癲癇等,有不少患者既往曾有類似發(fā)作,經(jīng)治療后癥狀雖已基本消失,但病根未除,一旦條件成熟,便在經(jīng)行前后或經(jīng)期復發(fā)。所以問明既往病史,對于現(xiàn)在病證的診斷頗有幫助。
問現(xiàn)在癥狀是問診中的要點,是辨證的主要依據(jù)。雖然某些客觀存在的癥狀,可以從其它診法中獲得,然而某些自覺癥狀,卻需從問診中進一步證實。如月經(jīng)周期的先后、經(jīng)期的長短、經(jīng)量的多少、經(jīng)質的稀稠、經(jīng)色的深淺,以及經(jīng)行合并癥狀出現(xiàn)的具體時間、性質、程度等,多數(shù)還是需要通過詢問而獲得。由于現(xiàn)在癥狀是本書下篇每一個病證中重點介紹的內容,此處不再贅述。
(7)問家族史與人個史:有些月經(jīng)病的發(fā)生有著比較明顯的遺傳傾向,如月經(jīng)初潮過晚的女子,其生母亦多數(shù)月經(jīng)初潮較晚,詢問病人及家屬的病史,可以幫助診斷。
個人史包羅的內容較多,如工作種類、生活習慣、飲食嗜好、居住環(huán)境等都包括在內。以上個人具體情況的不同,對疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉化均有一定的影響。如素嗜辛辣的人易形成月經(jīng)過多、經(jīng)期延長、月經(jīng)先期等血熱類病證。長期居住潮濕之地的女子,易于發(fā)生經(jīng)行身痛、經(jīng)行浮腫、經(jīng)行眩暈等寒濕類病證等。對病人個人史了解的愈詳細具體,則搜集到的辨證依據(jù)也就愈充分。
(8)問婚產(chǎn)史:對已婚婦女則需詢問婚產(chǎn)情況,包括曾否妊娠、妊娠次數(shù)、分娩情況、有無自然流產(chǎn)、人工流產(chǎn)等。如婚后屢行人工流產(chǎn)者腎氣必受損,屢發(fā)自然流產(chǎn)者脾腎每多不足,婚久不孕者情志多有不遂,這些因素都足以導致月經(jīng)病的發(fā)生。了解以上內容對于正確分析判斷疾病有頗多幫助。
(9)問精神心理:月經(jīng)病的發(fā)生多與精神心理變化休戚相關。情志和暢與否以及病后的心理狀態(tài),對疾病的發(fā)展、轉化影響甚大,應予特別重視。
問診是一項復雜細致的工作。臨診時醫(yī)者要安神靜志,莊重嚴肅,務使病人毫無顧忌地盡情傾訴病情,以便正確地分析判斷病情搜集更多的辨證資料。