慢性宮頸炎(chronic cervicitis)是已婚婦女最常見的一種疾病，據調查，已婚婦女半數以上都患有此病。由于宮頸炎和宮頸癌的發病有一定聯系，因此給患病婦女造成很大精神壓力。

慢性宮頸炎可能繼發于急性宮頸炎之后，亦可發生于各種原因造成的宮頸裂傷之后，因其損傷為外界細菌侵入創造了條件。宮頸粘膜具有非常復雜的皺襞和間隙，病原體侵入其深處腺體后很難徹底治愈，從而導致病程遷延反復而成為慢性炎癥。

慢性宮頸炎為一泛稱，它包括宮頸糜爛、宮頸肥大和腺體囊腫。也有人把宮頸息肉、宮頸裂傷及外翻統統列入這一范疇。

宮頸糜爛

宮頸糜爛是慢性宮頸炎的局部特征之一，長期以來臨床醫生將慢性宮頸炎和宮頸糜爛視為同義詞，但根據其病變過程的不同，將宮頸糜爛分為以下幾種類型。

1.宮頸糜爛的類型

(1)假性糜爛：糜爛的病理學概念是指“表面上皮的脫落”，而臨床工作中常見的宮頸糜爛，多為宮頸外口周圍的紅色區域。陰道鏡檢查時，在紅色區表面涂以3%醋酸后，可見到紅色區域局部呈“葡萄串”改變，此乃柱狀上皮水腫引起。如對該處行活體組織檢查，顯微鏡下可見到表面被覆柱狀上皮。因此，如嚴格按照糜爛的病理學定義，此處并不屬于糜爛，故有人建議稱為假性糜爛。臨床工作中所見到的宮頸糜爛，多屬此種。

(2)真性糜爛：由于宮頸表面經常有較多的粘液或膿性分泌物覆蓋，這些分泌物長期刺激、浸漬宮頸外口周圍的鱗狀上皮，再加上宮頸深層組織的炎性浸潤，使覆在宮頸表面的鱗狀上皮失去活力而脫落，形成潰瘍，這就是真性糜爛。但這一糜爛面很快就被其周圍的柱狀上皮所覆蓋，形成表面呈顆粒狀、有一定光澤的紅色區域，即假性糜爛。我們日常工作中所發現的宮頸糜爛，多屬于假性糜爛，而真性糜爛只是這一病變過程中的一個短暫階段，其轉歸將是表面被柱狀上皮覆蓋而成為假性糜爛。

根據病變程度的不同，宮頸糜爛的外表特征也有很大差異。臨床工作中常將宮頸表面柱狀上皮生長緩慢，僅為較正常的單層柱狀上皮覆蓋，外觀平坦，表面潮紅、光滑的這一類型稱為單純型糜爛。如柱狀上皮生長速度快，并向間質生長，形成腺體增生、擴張，肉眼觀表面呈細小顆粒狀，稱為顆粒狀糜爛，或濾泡型糜爛。如間質增生明顯，宮頸表面形成許多小的突起或溝回，肉眼觀表面高低不平，此種類型糜爛稱為乳頭狀糜爛。

以上的分類方法是根據糜爛的病理學概念進行的。前已述及，宮頸糜爛的原因很多，除與創傷造成宮頸粘膜撕裂、繼發細菌感染導致上皮脫落形成糜爛有關外，還與體內內分泌的改變有關，因此又有人將這種類型的糜爛分為先天性糜爛和后天性糜爛。

(3)先天性糜爛：在胎兒發育期，除陰道上皮外，其它生殖道上皮皆起源于體腔上皮。當胚胎發育至第3或第4個月時，子宮頸管內的圓柱狀上皮和宮頸陰道部表面的鱗狀上皮已經可以明顯地區分，此時兩型上皮的交界處不是在宮口，而是位于子宮頸管內。當胚胎發育至第6--7個月時，宮頸的柱狀上皮已具備了分泌功能。在妊娠晚期，這些柱狀上皮受母體雌激素的影響，宮頸粘膜柱狀上皮增生，開始向宮頸口外方生長，并超越了宮頸外口，因此在新生女嬰約有1/3宮頸外觀類似成人的宮頸糜爛。由于此時并不存在裂傷、感染等形成宮頸糜爛的因素，故把這種糜爛稱為先天性糜爛出生后來自母體的雌激素影響逐漸消退，新生女嬰的這種糜爛也自行消退。

(4)后天性糜爛：后天性糜爛是和先天性糜爛相對而言，多發生在卵巢功能旺盛的生育年齡婦女，宮頸管柱狀上皮受卵巢產生的雌激素影響而出現過度增生，超過宮頸外口，從而使宮頸外口呈糜爛狀。此種糜爛的外觀與炎癥引起的糜爛無異，只是引起糜爛的原因不同而已。這種糜爛多見于妊娠期，產后大部分都能自行消退。由于病因不同，其臨床表現多少有一些差異。此類患者的白帶也會增多，但白帶的性質為清亮粘液狀，緊緊貼附于宮頸表面，不易擦掉。病理檢查時柱狀上皮細胞下沒有炎癥細胞浸潤，而有腺體和間質增生。說明這種糜爛可能和內分泌改變有一定聯系，而和炎癥似無直接關系。當然在糜爛的基礎上很容易繼發炎癥感染，但這種炎癥表現只是結果，而不是糜爛的原因。

2.宮頸糜爛的修復過程

宮頸糜爛的愈合過程一般分為2種形式，一種為糜爛面附近的鱗狀上皮向覆蓋糜爛面的柱狀上皮下生長，逐漸將柱狀上皮推移，最后完全替代柱狀上皮覆蓋整個糜爛面，這是由鱗狀上皮直接覆蓋的形式;另一種形式為間接替代，正常情況下，在柱狀上皮下存在著一種較少的圓形細胞，稱為儲備細胞，這種細胞具有一定的增生和分化能力。這些儲備細胞不斷增生、分化為鱗狀上皮細胞，代替柱狀上皮細胞覆蓋整個糜爛面，使糜爛面重新被鱗狀上皮覆蓋而愈合。在愈合過程中，新生的鱗狀上皮往往呈片狀散在分布，或呈條索狀走行于糜爛面中。由于這種新生的鱗狀上皮生于有炎癥改變的組織之上，所以極易脫落。一旦遭受刺激，又重新出現糜爛，這種修復與脫落的反復出現，是糜爛不易痊愈的原因。

在宮頸糜爛的愈合過程中，鱗狀上皮不僅可代替糜爛面的柱狀上皮，也可沿著腺管向下伸延，使凹陷的腺體及增生的腺樣間隙同樣由復層上皮所代替，這種腺上皮的復層化與表皮化通稱之為鱗狀上皮化生。鱗狀上皮化生在慢性宮頸炎中是非常常見的一種現象。據統計，鱗狀上皮化生發生率可高達70%--80%。化生的鱗狀上皮不管在排列上或是在形態結構上，均屬正常范圍，是糜爛修復過程中的一種現象，不屬癌前病變，也沒有形成癌的傾向，故不應與鱗狀上皮不典型增生相混淆。