首先應(yīng)該讓婦女認(rèn)識到,更年期是婦女一生中必須經(jīng)過的生理階段,并且還是一個不短的階段,是婦女進(jìn)入老年期前所經(jīng)過的生命階段;若要獲得一個健康的老年期,則必須有一個健康的更年期,為老年期打下基礎(chǔ)。在更年期中明顯的生理變化是卵巢功能衰竭、雌激素分泌驟降、月經(jīng)停止,自然而然地會引起一些相應(yīng)的生理病理變化。醫(yī)務(wù)人員和親友都應(yīng)對她們予以同情和理解,給予精神上安慰,解除顧慮,培養(yǎng)樂觀情緒,注意生活規(guī)律,勞逸結(jié)合,保證足夠睡眠,還應(yīng)有合理飲食、適當(dāng)體育鍛煉、防止過胖等。這些對于改善更年期綜合征也是必不可少的保健措施。
上面提到,婦女更年期綜合征的根本原因,主要是卵巢停止分泌雌激素,因此,給絕經(jīng)后婦女補(bǔ)充適量的雌激素,應(yīng)該是針對病因的特效治療。實(shí)踐證明,更年期絕經(jīng)后婦女采用雌激素替代療法,對改善婦女的健康狀況,解除痛苦,提高生活質(zhì)量,很有作用。
(一)雌激素替代療法
應(yīng)用雌激替代療法已有幾十年的歷史,但醫(yī)學(xué)界仍有兩種不同的意見:一種認(rèn)為更年期是一種自然生理過程,多數(shù)婦女可以自然渡過,只有部分癥狀明顯者才需要雌激素替代治療。持這種意見者往往擔(dān)心雌激素替代療法會招致并發(fā)癥。另一種則認(rèn)為所有更年期婦女都可以補(bǔ)充雌激素,解除臨床癥狀;早期開始用藥并長期堅持治療,還可以預(yù)防骨質(zhì)疏松發(fā)展,減少骨折的幾率,改善脂質(zhì)代謝,延緩動脈粥樣硬化形成,從而減少冠心病發(fā)作危險。最近有資料報道,雌激素替代療法有利于早老性癡呆(阿茨海默氏病)的防治。
一、雌激素替代療法的應(yīng)用范圍
1、對于嚴(yán)重的更年期綜合征,合理應(yīng)用雌激素替代療法后,與以前判若兩人,療效卓著。
2、對于反復(fù)發(fā)作經(jīng)久不愈的陰道炎、尿道炎、膀胱炎、張力性尿失禁等,效果良好。
3、對于絕經(jīng)后發(fā)生骨質(zhì)疏松、高脂血癥等,補(bǔ)充雌激素可改善病情。預(yù)防骨質(zhì)疏松宜早日開始補(bǔ)充,越早越好,若絕經(jīng)3—4年后才開始用藥,則效果差些。長期采有雌激素替代療法,不僅可以減少骨量丟失,增加骨質(zhì)堅韌性,防止腰彎背駝和骨折,也可延緩動脈粥樣硬化的進(jìn)展,降低冠心病的危險性,從而全面提高老年婦女(特別是高齡婦女)的生活質(zhì)量。
4、年輕或尚未達(dá)絕經(jīng)期的婦女,因疾病或其他原因切除卵巢和子宮的,若無禁忌癥,術(shù)后都應(yīng)長期堅持補(bǔ)充雌激素作為替代療法。
二、雌激素替代療法事項注意
1、采用該療法前應(yīng)做系統(tǒng)的體格檢查及必要的化驗,測量血壓,檢查心、肝、腦、腎的功能,注意乳房腫塊及婦科盆腔疾病,如無禁忌癥后再應(yīng)用。治療開始后,每3—6個月定期隨診一次,注意血壓變化,檢查乳腺、盆腔,應(yīng)用經(jīng)陰道B超檢查。若近絕經(jīng)期子宮內(nèi)膜厚度>12毫米,絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜厚度>8毫米,應(yīng)做進(jìn)一步檢查,包括子宮內(nèi)膜活檢或診斷性刮宮,將所取得的內(nèi)膜做病理學(xué)檢查。
2、大家普遍關(guān)心,長期應(yīng)用雌激素替代療法有無致癌作用。故在服藥開始前應(yīng)篩查和排除乳腺、子宮內(nèi)膜、宮頸等部位的癌變,避免引起混淆。目前流行病學(xué)調(diào)查和臨床實(shí)踐,都未能證明應(yīng)用雌激素會增加乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生率。因此,世界衛(wèi)生組織認(rèn)為只要家屬近親中沒有乳腺癌史者,均不應(yīng)列為禁忌條件。
三、雌激素用法和用量
應(yīng)用雌激素可采用口服、肌注、陰道栓劑、皮膚貼劑等。可供選用的雌激素類藥物國內(nèi)外品種很多。值得推薦的有我國自己研制的尼爾雌醇(商品名維尼安),是雌三醇的衍生物,我們經(jīng)過動物實(shí)驗、大量病例研究和20多年的臨床實(shí)踐證明,維尼安既保留雌激素的生理作用,又對子宮內(nèi)膜影響很小,有利于保留骨量和改善脂肪代謝,對老年性陰道炎、膀胱炎、尿道炎均有顯著的治療效果;對早期的更年期癥狀療效很好,并且較安全,使用方便,價格便宜,深受廣大婦女歡迎,值得推廣。
維尼安開始用量每月4毫克或5毫克,或每兩周服一次,每次2毫克。以后,根據(jù)婦女的健康狀況,或減少至每兩周1毫克,或維持不變。也有人主張在服藥3—6個月后,口服安宮黃體酮(孕激素),每日8—10毫克,共10—12天。國外進(jìn)口的藥物目前也很多,如7-甲異諾滲酮(利維愛),具有弱雌激素、孕激素及雄激素特性,劑量因人而異,2.5毫克每日一次或隔日一次,或劑量減半。倍美力(商品名)每日0.625毫克,連服20—25天,最后的10—14天加服安宮黃體酮,每日2毫克;也可將倍美力與安宮黃體酮兩藥合用,連續(xù)口服,以避免周期性出血。此外,尚有乙炔雌二醇、戊酸雌二醇等。上述進(jìn)口的雌二醇類制劑,均須每月加服孕激素類藥物,雖各有特色,但價格昂貴,非廣大工薪階層、退休職工和農(nóng)村婦女經(jīng)濟(jì)能力所能長期負(fù)擔(dān)。
但值得注意的是,雌激素補(bǔ)充治療不能完全控制更年期婦女的精神及心理癥狀,所以作為家人及周圍的人應(yīng)該充分諒解,并盡量為其創(chuàng)造良好的空間及氛圍,幫助她們順利渡過人生的這個階段。
(二)非激素類藥物治療
(1) 鎮(zhèn)靜劑:適用于失眠較重的患者,由于改善睡眠,其精神及體力狀態(tài)將有所改善。一般于睡前服藥。可選用以下藥物中的任一種服用或交替服用,利眠靈10-20mg,安定2.5-10mg,舒樂安定1-2mg,魯米那30-60mg。如果日間表現(xiàn)煩躁不安、精力不支但又不能安靜休息者,亦可日間分次服藥,劑量減半。
(2) 可樂定:0.1-0.2mg,一日2次,可使潮熱降低30%-40%。
(3) 甲基多巴:250mg,一日2次,可使潮熱降低20%,作用機(jī)制同可樂定相同,有胃腸道副作用,如惡心及嘔吐。
(4) 佳蓉片:純中藥制成的片劑,臨床上用于治療更年期癥狀療效顯著。由于它沒有毒副作用而適用于任何婦女,特別當(dāng)婦女尚未絕經(jīng)或伴有月經(jīng)紊亂時,甲蓉片不干擾出血而只控制癥狀,不影響對出血情況的觀察,也不必考慮用藥與出血時間同步的問題,使用方便。
以上介紹,只供參考,具體治療方案,還要請醫(yī)生制定。
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