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更年期綜合征冶療方法

    更年期是卵巢功能逐漸衰退到最后消失的一個(gè)過渡時(shí)期,其中以絕經(jīng)的表現(xiàn)最為突出。絕經(jīng)年齡因人而異,一般在45歲~52歲之間。部分婦女在絕經(jīng)前可有月經(jīng)周期逐漸延長,經(jīng)血量漸減少,最后完全停止。有時(shí)可先有不規(guī)則陰道出血,以后月經(jīng)停止。在絕經(jīng)前后或因手術(shù)、放射治療破壞卵巢功能而絕經(jīng)的,可出現(xiàn)一系列以植物神經(jīng)功能紊亂為主的征候群,稱為更年期綜合征,少數(shù)婦女癥狀較嚴(yán)重,以致影響生活與工作。

  一、病因
  一般認(rèn)為,卵巢功能衰退是引起更年期代謝變化和臨床癥狀的主要因素。婦女進(jìn)入更年期以后,卵巢功能開始衰退,卵泡分泌雌激素和孕激素的功能降低,以至下丘腦-垂體-卵巢軸活動改變,F(xiàn)SH、LH分泌量有代償性增加。近年來發(fā)現(xiàn),更年期婦女血漿中下丘腦分泌的GnRH水平升高,隨之LH、FSH分泌亦增高,可能是因卵巢雌激素分泌減少,對下丘腦-垂體的反饋抑制作用減低。更年期婦女的內(nèi)分泌平衡狀態(tài)發(fā)生變化,導(dǎo)致植物神經(jīng)系統(tǒng)中樞的功能失調(diào),因而產(chǎn)生不同程度的植物神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂的臨床癥狀。癥狀的出現(xiàn)與雌激素分泌減少的速度和程度有關(guān),即雌激素減少迅速,更年期癥狀就越嚴(yán)重。當(dāng)雌激素減少到不能刺激子宮內(nèi)膜時(shí),月經(jīng)即停止來潮,第二性征逐漸退化,生殖器官慢慢萎縮,其他與雌激素代謝有關(guān)的組織,同樣出現(xiàn)萎縮現(xiàn)象。

  二、癥狀 
  并不是所有婦女在更年期都會出現(xiàn)癥狀,大約有10~30%婦女主訴有癥狀而需要治療。一般絕經(jīng)早、雌激素減退快(如手術(shù)切除卵巢)以及平時(shí)精神狀態(tài)不夠穩(wěn)定的,較易出現(xiàn)癥狀,且程度往往較重。
  (一)心血管癥狀 陣發(fā)癥潮紅及潮熱,即突然感到胸部、頸部及面部發(fā)熱,同時(shí)上述部位皮膚呈片狀發(fā)紅,然后出汗、畏寒、有時(shí)可擴(kuò)散到脊背及全身,歷時(shí)數(shù)秒到數(shù)分鐘。發(fā)作次數(shù)不定,每天數(shù)次至數(shù)十次,時(shí)熱時(shí)冷,影響情緒、工作及睡眠,常使患者感到十分痛苦。潮紅的原因說法不一,有認(rèn)為是持續(xù)性雌激素低水平使血管擴(kuò)張所致。突然血管擴(kuò)張使皮膚血流加速而發(fā)生潮紅。更年期婦女亦可出現(xiàn)短暫性高血壓,以收縮壓升高為主且波動較明顯,有時(shí)伴心悸、胸悶、氣短、眩暈等癥狀,這些變化主要是由于血管舒縮功能失調(diào)所致。
  (二)精神、神經(jīng)癥狀 更年期婦女往往有憂慮、抑郁、易激動、失眠、好哭、記憶力減退、思想不集中等,有時(shí)喜怒無常,類似精神病發(fā)作。一般在更年期發(fā)生這些癥狀的婦女與過去精神狀態(tài)不穩(wěn)定有關(guān)。
  (三)月經(jīng)及生殖器官改變 絕經(jīng)前月經(jīng)周期開始紊亂,經(jīng)期延長、經(jīng)血量增多甚至血崩,有些婦女可有周期延長、經(jīng)血量漸減少,以后月經(jīng)停止;也有少數(shù)婦女驟然月經(jīng)停止,性器官和第二性征由于雌激素的減少而逐漸萎縮。
  (四)骨及關(guān)節(jié)癥狀 更年期婦女往往有關(guān)節(jié)痛的表現(xiàn),一般多累及膝關(guān)節(jié)。由于雌激素下降,骨質(zhì)吸收加速,導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。另一方面,更年期婦女活動量減少,對骨骼機(jī)械性壓力減弱,骨質(zhì)吸收速度較骨的生長速度快,造成骨質(zhì)疏松,臨床表現(xiàn)腰背痛。

  三、處理
  (一)心理治療 多作解釋工作,使更年期婦女了解此系正常的生理變化,消除無謂的恐懼與憂慮。同時(shí)應(yīng)使其家人了解更年期婦女可能出現(xiàn)的癥狀,一旦發(fā)生某些神經(jīng)功能失調(diào)癥狀時(shí)能給予同情、安慰與鼓勵(lì),使其所樂觀、順利地度過這一時(shí)期。
  (二)一般治療 癥狀輕者經(jīng)過解釋后即可消除。必要時(shí)服用適量鎮(zhèn)靜藥物,如溴劑、苯巴比妥、利眠寧及安定等。谷維素能調(diào)整間腦功能,有調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能的作用,10~20mg,每日服三次。
  (三)激素治療 絕大多數(shù)更年期婦女不需激素治療,僅用于經(jīng)上述治療無效者,一般用3~6個(gè)月。
  1.雌激素:可補(bǔ)充卵巢分泌不足,大劑量并能反饋抑制垂體促性激素分泌,但有可能刺激子宮內(nèi)膜生長,發(fā)生子宮出血。對大劑量使用時(shí)間長者,應(yīng)注意子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生。對已絕經(jīng)的更年期綜合征的婦女,使用雌激素量宜小,既達(dá)到控制更年期癥狀又不引起子宮出血,一般用已烯雌酚0.125~0.25mg/日,連續(xù)20天,間歇10天的周期治療。對已切除卵巢和子宮而癥狀較重的病例,可用已烯雌酚0.5~1mg/日,連用20天的周期療法,以后逐漸減量。
  2.雄激素:雄激素可抑制垂體促性腺激素的分泌,并有蛋白合成作用,服用后有舒適欣快、鎮(zhèn)靜感覺,對消除癥狀有一定效果。常用甲基睪丸素5mg,每日1~2次,舌下含化,或肌注長效苯乙酸睪丸酮10~25mg,每周一次,連用數(shù)次,間隔數(shù)周后再用。每月總量不宜超過300mg。
 



  
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