宮外孕“面孔”多仔細查問別出錯 

楊女士，42歲，因飯后2小時突發下腹痛、頭暈、面色蒼白，于2月28日晚到北大醫院急診就診。查體時發現血壓下降，高壓僅為60毫米汞柱，脈搏摸不到，腹部膨隆，全腹壓痛、反跳痛及肌緊張明顯。首診大夫立即開放靜脈通道給予搶救。經婦產科會診，疑為宮外孕急性失血性休克。急診行剖腹探查手術，確診為左輸卵管妊娠流產出血(出血量約3500毫升)，因手術及時，楊女士轉危為安。

宋女士，29歲，因腹痛3小時，暈厥3次，于3月2日晚到北大醫院內科就診。查體：血壓80/40毫米汞柱，心率80～100次/分，下腹輕壓痛，無肌緊張及反跳痛。經婦產科會診，診斷為宮外孕。急診開腹探查，見右側輸卵管破裂，腹腔積血達3600毫升。手術后宋女士恢復良好。

張女士，37歲，因腹痛、腹瀉，伴惡心，于3月4日晚到北大醫院急診就診。查體：神志清，血壓100/60毫米汞柱，心率88次/分，腹軟，臍周、右上腹壓痛，無反跳痛及肌緊張，行B超檢查并請婦產科會診，診斷為宮外孕破裂。行急診手術，術中見左輸卵管妊娠破裂出血，出血共計2400毫升。現張女士也已痊愈出院。

在5天的時間里，3起宮外孕破裂的患者就診，而且就診時的體征都不同，這引起了北大醫院醫務處的注意。為了避免非專科醫生對宮外孕的誤診，他們請婦科的楊欣教授給門急診的醫生做了有關宮外孕的專題講座。

楊欣教授介紹：正常妊娠時，受精卵著床于子宮體腔內膜。當受精卵于子宮體腔以外著床時，稱異位妊娠，習稱宮外孕，其中以輸卵管妊娠最常見。異位妊娠是婦科常見的急腹癥之一，當輸卵管妊娠流產或破裂急性發作時，可引起腹腔內嚴重出血，若不及時診斷和積極搶救，可危及生命。

輸卵管妊娠發生的常見原因為輸卵管炎、輸卵管黏膜破壞、纖毛受損等，這些因素會阻礙輸卵管將孕卵運送至子宮。需要注意的是，放置宮內節育器后可能造成輸卵管炎，可導致輸卵管妊娠的發生。

輸卵管妊娠流產破裂前，除有短期停經和妊娠反應外，有時會出現一側下腹脹痛。檢查時輸卵管正常或稍腫大，有輕度壓痛。但這些癥狀和體征都不是很明顯，容易被忽視。

輸卵管妊娠流產或破裂，根據病情緩急，分為急性期和陳舊性兩種類型，這里講一講危害大的急性期宮外孕。

急性期宮外孕起病急，短時間內癥狀持續加重。典型癥狀有：

(1)停經。大多患者停經6～8周，停經后發生腹痛、陰道出血，但無停經史也不排除本病。

(2)腹痛。為主要癥狀，是由于輸卵管膨大、破裂，血液刺激腹膜等多種因素引起。破裂時常一側下腹部撕裂樣疼痛，常伴有惡心、嘔吐，若血液積聚在子宮直腸陷凹，肛門有墜脹感。出血量過多，血流由盆腔流至全腹，血液刺激膈肌可引起肩胛放射性疼痛。

(3)陰道出血。常表現為陰道少量出血，淋漓不凈。

(4)體征。腹腔內出血時患者呈貧血貌，面色蒼白，血壓下降或有體位性低血壓。腹部檢查有壓痛、反跳痛，肌緊張可不明顯，移動性濁音陽性或可疑。盆腔檢查陰道后穹隆飽滿、觸痛，宮頸明顯舉痛。子宮稍大而軟，有漂浮感。宮外孕的輔助檢查有尿酶免和血HCG測定，陰性結果可排除妊娠的可能性。

超聲檢查如發現輸卵管部位有妊娠囊或胎心搏動可確診。陰道后穹隆穿刺或腹穿，可抽出不凝血。

楊教授還分析說：宮外孕之所以容易誤診，是因為它的癥狀不典型，年齡跨度大。從上述3個病例就不難看出，她們有的有停經史，有的則無；有的有腹痛、反跳痛及肌緊張，有的則無；有的血壓變化很快，有的變化則不大。所以，對于每一位前來就診的育齡婦女來說，醫生都要根據病情考慮到此病的發生。只要仔細詢問病史，做好體檢、尿檢和B超的檢查，并及時請婦產科醫生會診，就能解除宮外孕破裂所帶來的危險。