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多囊卵巢綜合征的分析

多囊卵巢綜合征是青年已婚婦女不孕的主要因素之一。是由月經調節失常所產生的一種綜合征,這類病人具有月經稀少或閉經、不孕、多毛和肥胖,雙側卵巢呈囊性增大。本病首先于1935年由SteinLeventhal兩人描述,所以多囊卵巢綜合征又被稱為SteinLeventhal綜合征。

多囊卵巢綜合征的典型病例,可有如下表現:

①月經失調:主要是閉經,絕大多數為繼發性閉經,閉經前常有月經稀發或過少,偶有月經頻發或過多者。

②不孕:由于月經失調和無排卵,常致不孕,月經失調和不孕常是就診的主要原因。

③多毛與肥胖:由于體內雄激素分泌過多,可伴有多毛和肥胖,毛發分布有男性化傾向,多毛現象常不為病人注意,僅在體格檢查時發現。   

④雙側卵巢增大:少數病人可通過婦科檢查發現雙側卵巢比正常大1~3倍,有堅韌感。大多數病人增大的卵巢需經輔助檢查如B超等發現,不易為臨床檢查所觸及。

多囊卵巢綜合征的病因尚不清楚,可能與以下三方面因素有關:
①垂體促性腺激素的分泌失調。

②卵巢類固醇生物合成所需酶系統的功能缺陷。

③腎上腺皮質功能紊亂。

另外,有人觀察到,患有多囊卵巢綜合征的病人可有X型性染色體異常,如嵌合型45XX/45XO,或常染色體16 、21或22的異常。有人認為與常染色體的顯性遺傳有關,也有人認為是性染色體的顯性遺傳。   

 多囊卵巢綜合征的診斷依據:

(1)臨床表現:

①發生于育齡婦女,22~31歲約占85%。

②月經稀發、月經過少、繼發性閉經約占60%,無排卵月經、月經過多、過頻或功能性子宮出血者約占20%。

③多毛,約占70%,以上唇、兩臂、下肢為顯著,乳周、下腹中線可有1至數根長毛。

④肥胖,約占30%,或只有體重增加,而肥胖不明顯。

⑤不孕,約占75%,以原發性不孕較多見。

⑥婦科檢查,約67%的病人可觸及一側或雙側卵巢。

(2)B超見雙側卵巢均大于正常子宮的1/4以上,內有多個囊性卵泡。

(3)激素測定:促黃體生成素/促卵泡生成激素≥3,有診斷意義,雌酮水平往往超過雌二醇水平。雄激素水平高,而孕激素水平偏低。促黃體生成素及雌二醇都沒有正常排卵前的高峰。約30%的病人催乳素也增高。

(4)腹腔鏡檢查:卵巢包膜增厚呈珍珠色,表面不平者約占73%,卵巢增大者約占80%,卵巢包膜下有多個卵泡散在,使卵巢表面稍突出者約占71%,卵巢表面血管增多者約占64%。
 
(5)取卵巢組織活檢,發現包膜較正常增厚約2~5倍,厚薄不均。皮質下有發育至不同程度的卵泡,直徑約2~6mm,少數可達到甚至超過10mm,卵泡內膜細胞增生及黃素化,缺乏或偶見黃體或白體。

根據上述(1)、(2)項即可考慮診斷多囊卵泡綜合征,檢查項目越多,診斷的準確率越高。
 

 
 

 

 

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