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多囊卵巢綜合征的分析

  多囊卵巢綜合征是青年已婚婦女不孕的主要因素之一。是由月經(jīng)調(diào)節(jié)失常所產(chǎn)生的一種綜合征,這類病人具有月經(jīng)稀少或閉經(jīng)、不孕、多毛和肥胖,雙側(cè)卵巢呈囊性增大。本病首先于1935年由SteinLeventhal兩人描述,所以多囊卵巢綜合征又被稱為SteinLeventhal綜合征。 

  多囊卵巢綜合征的典型病例,可有如下表現(xiàn):

  ①月經(jīng)失調(diào):主要是閉經(jīng),絕大多數(shù)為繼發(fā)性閉經(jīng),閉經(jīng)前常有月經(jīng)稀發(fā)或過(guò)少,偶有月經(jīng)頻發(fā)或過(guò)多者。
  ②不孕:由于月經(jīng)失調(diào)和無(wú)排卵,常致不孕,月經(jīng)失調(diào)和不孕常是就診的主要原因。 
  ③多毛與肥胖:由于體內(nèi)雄激素分泌過(guò)多,可伴有多毛和肥胖,毛發(fā)分布有男性化傾向,多毛現(xiàn)象常不為病人注意,僅在體格檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。   
  ④雙側(cè)卵巢增大:少數(shù)病人可通過(guò)婦科檢查發(fā)現(xiàn)雙側(cè)卵巢比正常大1~3倍,有堅(jiān)韌感。大多數(shù)病人增大的卵巢需經(jīng)輔助檢查如B超等發(fā)現(xiàn),不易為臨床檢查所觸及。 

  多囊卵巢綜合征的病因尚不清楚,可能與以下三方面因素有關(guān): 
  ①垂體促性腺激素的分泌失調(diào)。
  ②卵巢類固醇生物合成所需酶系統(tǒng)的功能缺陷。 
  ③腎上腺皮質(zhì)功能紊亂。
  另外,有人觀察到,患有多囊卵巢綜合征的病人可有X型性染色體異常,如嵌合型45XX/45XO,或常染色體16 、21或22的異常。有人認(rèn)為與常染色體的顯性遺傳有關(guān),也有人認(rèn)為是性染色體的顯性遺傳。 
  
  多囊卵巢綜合征的診斷依據(jù): 
  (1)臨床表現(xiàn): 
  ①發(fā)生于育齡婦女,22~31歲約占85%。 
  ②月經(jīng)稀發(fā)、月經(jīng)過(guò)少、繼發(fā)性閉經(jīng)約占60%,無(wú)排卵月經(jīng)、月經(jīng)過(guò)多、過(guò)頻或功能性子宮出血者約占20%。 
  ③多毛,約占70%,以上唇、兩臂、下肢為顯著,乳周、下腹中線可有1至數(shù)根長(zhǎng)毛。 
  ④肥胖,約占30%,或只有體重增加,而肥胖不明顯。
  ⑤不孕,約占75%,以原發(fā)性不孕較多見(jiàn)。 
  ⑥婦科檢查,約67%的病人可觸及一側(cè)或雙側(cè)卵巢。 
  (2)B超見(jiàn)雙側(cè)卵巢均大于正常子宮的1/4以上,內(nèi)有多個(gè)囊性卵泡。 
  (3)激素測(cè)定:促黃體生成素/促卵泡生成激素≥3,有診斷意義,雌酮水平往往超過(guò)雌二醇水平。雄激素水平高,而孕激素水平偏低。促黃體生成素及雌二醇都沒(méi)有正常排卵前的高峰。約30%的病人催乳素也增高。 
  (4)腹腔鏡檢查:卵巢包膜增厚呈珍珠色,表面不平者約占73%,卵巢增大者約占80%,卵巢包膜下有多個(gè)卵泡散在,使卵巢表面稍突出者約占71%,卵巢表面血管增多者約占64%。 
  (5)取卵巢組織活檢,發(fā)現(xiàn)包膜較正常增厚約2~5倍,厚薄不均。皮質(zhì)下有發(fā)育至不同程度的卵泡,直徑約2~6mm,少數(shù)可達(dá)到甚至超過(guò)10mm,卵泡內(nèi)膜細(xì)胞增生及黃素化,缺乏或偶見(jiàn)黃體或白體。 

  根據(jù)上述(1)、(2)項(xiàng)即可考慮診斷多囊卵泡綜合征,檢查項(xiàng)目越多,診斷的準(zhǔn)確率越高。 
    

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