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| 概述： 水泡樣組織侵入子宮肌層或轉(zhuǎn)移到鄰近及遠(yuǎn)處器宮者稱侵蝕性葡萄胎。多在葡萄胎清除后６個(gè)月內(nèi)發(fā)生，可穿破子宮肌層或轉(zhuǎn)移至肺、陰道、外陰等器官，造成局部破壞出血。 侵蝕性葡萄胎，具有惡性腫瘤特點(diǎn)，但治療效果及預(yù)后均較絨癌為好，治療主要是化療或加手術(shù)治療。 臨床表現(xiàn)： 1.葡萄胎排出３－４周后陰道不規(guī)則出血。 2.婦檢發(fā)現(xiàn)陰道轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)、子宮增大、宮旁腫塊、卵巢黃素囊腫持續(xù)存在。 3.子宮被瘤組織穿破，內(nèi)出血征。 4.咯血、咳嗽、胸片可見轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)，頭痛、昏迷、偏癱、抽搐。 診斷依據(jù)： 1.葡萄胎清宮后半年內(nèi)有不規(guī)則陰道出血、咯血、咳嗽、頭痛、嘔吐、偏癱等。 2.陰道壁可見紫蘭色轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)。 3.子宮增大、宮旁腫塊、卵巢黃素囊腫。 4.血尿ｈｃＧ水平由低轉(zhuǎn)高，或一度陰性又轉(zhuǎn)陽性。 5.胸部Ｘ線攝片可見多個(gè)棉團(tuán)樣陰影。 6.頭顱斷層或ＣＴ發(fā)現(xiàn)占位病變。 7.原發(fā)源或轉(zhuǎn)移源病檢可見滋養(yǎng)葉細(xì)胞增生活躍，組織大批壞死出血，但可見到絨毛結(jié)構(gòu)。 8.臨床分期：Ⅰ期病源局限于子宮，Ⅱ期病源近處轉(zhuǎn)移，如宮旁、附件和陰道、Ⅲ期肺轉(zhuǎn)移，Ⅳ期全身轉(zhuǎn)移。 治療原則： 1.化療 2.手術(shù)治療 3.對癥治療 用藥原則： 1.一般情況可，化療反應(yīng)不重者用“Ａ”。 2.一般情況差，化療反應(yīng)重者用“Ａ”、“Ｂ”。 3.有腦轉(zhuǎn)移、反復(fù)發(fā)作病源選“Ａ”、“Ｂ”、“Ｃ”。 輔助檢查： 1.有宮旁、陰道及肺轉(zhuǎn)移者選“Ａ”； 2.疑有腦、全身轉(zhuǎn)移者選“Ａ”、“Ｂ”。 療效評價(jià)： 1.治愈：臨床無癥狀，轉(zhuǎn)移源完全消失，血ｈｃＧ－Ｂ正常，尿濃縮試驗(yàn)陰性。隨訪同葡萄胎，２年后每年復(fù)查一次，５年無復(fù)發(fā)為治愈。 2.好轉(zhuǎn)：癥狀消失，轉(zhuǎn)移源明顯縮小，尿濃縮妊娠試驗(yàn)陰性或弱陽性，血或尿ｈｃＧ接近正常。 3.未愈：癥狀同前或加重，轉(zhuǎn)移源沒縮小或增大，尿濃縮妊娠試驗(yàn)陽性，血ｈｃＧ高于正常。 專家提示： 惡性葡萄胎經(jīng)過治療，一般預(yù)后良好，但以后仍有復(fù)發(fā)及發(fā)展到絨癌的可能，因此應(yīng)勸告避孕、隨訪至少２年。 | |
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侵蝕性葡萄胎