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輸卵管不通療法也不同

    受孕是一個復雜的生理過程,正常情況下,精子經女 性陰道、子宮到達輸卵管壺腹部。卵子是從卵巢排出來 的,后由輸卵管傘拾入輸卵管,在壺腹部,卵子與到達的 精子結合形成受精卵,受精卵再不斷分裂并經輸卵管運 送到子宮,種植于子宮內膜,在此繼續分化形成胎兒。這 個過程中任何一個環節發生異常,都會導致不孕癥的發 生。輸卵管是精卵結合的惟一場所,此外,它還有拾取卵 子,運送受精卵到達子宮腔的作用,因此,其功能正常是 自然受孕的必要條件之一。臨床上因為輸卵管阻塞、積水 所致的不孕癥,約占整個不孕癥人群的30%-40%。發病之因,絕大多數為炎癥感染所致。雖然同為輸卵管炎性疾病,但輸卵管周圍炎、輸卵管積水、輸卵管阻塞等治療方法卻不盡相同,請看下面的一組鏡頭。

    鏡頭一:人流后輸卵管通而不暢

    青青是一家外企的白領,工作優越,待遇豐厚,更令 人羨慕的是,她有一個英俊瀟灑,事業有成的老公阿康。 兩人結婚5年仍恩愛有加?擅乐胁蛔愕氖牵恍南胍獋 孩子的青青總是不能如愿,盼了一月又一月,她的肚子依 然毫無起色。造化弄人,當初青青意外懷上了,為了事業, 他們只好忍痛割愛,扼殺了這個才只有五十多天的小生 命。到如今,衣食無憂,事業有成的時候,寶寶卻怎么也不 肯來了。每當看到別人一家三口嬉戲玩耍,青青心里就有 一種莫名的失落。雖然阿康嘴里從來不提這事,但青青知 道他內心深處也有一個打不開的心結。終于有一天,青青鼓足了勇氣來到不孕不育門診,當 醫生得知她有一次人流史后,就為她做了輸卵管通暢度 的檢查。果然不出所料,青青雙側的輸卵管都有慢性炎 癥,而且管腔是通而不暢的!摆s緊治療吧,不懷孕還好, 一旦發生宮外孕可就麻煩了。”

    在醫生的指導下,青青堅持做理療、灌腸,每月進行 宮腔注藥。功夫不負有心人,半年之后,一個小生命悄悄 在青青腹中降臨了。為了感謝上天對他們的眷顧,阿康給 還未出世的孩子起名叫天賜,有了天賜之福,他們的婚姻 終于沒有缺憾。

    醫生點評:像青青這樣,人工流產后引起的不孕癥, 在不孕癥中占一定比例又
有增多趨勢。人流后不孕的病 因主要有輸卵管通暢度異常(阻塞或通而不暢),宮腔粘 連,子宮內膜異位癥,黃體功能不全等。其中榆卵管通暢 度異常的發病率最高,亦是臨床治療的重點。流產或分娩 后,病原體容易從手術所造成的產道損傷或胎盤剝離面 侵入而引起感染,此時往往會引起輸卵管周圍炎(即病變 在輸卵管的外部),炎癥會影響到輸卵管的外部漿膜層或 肌肉層,造成輸卵管周圍粘連,輸卵管扭曲,因此出現管 腔的狹窄。侵犯其肌肉層時則會使輸卵管的蠕動減弱,這樣就合影響受精卵的運行。

    要判斷輸卵管是否通暢,應以輸卵管碘油造影或腹 腔鏡檢查為準。當檢查結顯
示輸卵管有慢性炎癥并又 有輕度粘連,通而不暢時,可以采取中西醫結合的綜合治 療方法,如宮腔內輸卵管注射藥物,就是我們平常所說的 “通水”。其實注入輸卵管的并不是水而是抗生素、激素、 蛋白水解酶等藥物。藥物進入輸卵管后與輸卵管病灶直 接接觸,可減輕局部充血、水腫,抑制纖維組織形成及發 展,達到溶解軟化粘連的作用,并通過注射時的一定壓力 分離粘連。這種方法一般在月經干凈后3—7天進行,每隔 2—3天注射一次,可連續治療2—3個周期。另外還有物理 治療,可用超短波、短波透熱、離子透入等方法,以促進局 部血液循環,消除組織水腫,緩解粘連。中藥的活血化淤、 清熱解毒之品無論是口服、外敷還是灌腸都有不同程度 地解除微循環障礙,改變血液流變學性質的作用,從而促 使炎癥、壞死組織的吸收和消退,有利于輸卵管的暢通和 功能恢復;颊呓涍^上述治療,一般的炎癥都能治愈,從 而恢復受孕功能。

    鏡頭二:衣原體感染引起的輸卵管阻塞不通

    比起青青,如萍的經歷更加令人感慨。她是一名中學 教師,為人師表,潔身自好,萬萬沒想到自己會得性病。這 事得從她丈夫偉講起。她和丈夫可謂青梅竹馬兩小無 猜;楹笞畛醯娜兆邮翘鹈鄣模m然清貧但小兩口苦中作 樂,日子倒也過得有滋有味?蓻]過多久,偉不滿足于現 狀了,經常發牢騷抱怨命運的不公,看著那些沒多少文化 卻有很多錢的暴發戶更是讓他憤憤不平。終于,偉停薪留 職“下!鞭k起了公司,憑借聰明的頭腦和踏實肯干的沖 勁,公司很快開始盈利,日子一天天富裕起來。可隨之而 來的不是充裕的物質生活所帶來的快樂,相反,隨著偉的 日益忙碌,如萍感到了精神上巨大空虛。偉的應酬越來越 多,回家的時間越來越晚甚至發展到徹夜不歸。一天深 夜,偉醉醺醺地回來,襯衣領子上留著鮮紅的唇印,如萍 內心徹底碎了。本想大吵一通,可生性溫柔賢淑的她怎么 也張不開口,只是默默地給偉準備熱水,拿好換洗衣服, 也希望能用自己的柔情讓偉找到回家的路,畢竟他們是 真心相愛的。果然,偉感動了,抱著如萍失聲痛哭。那晚, 如萍又重溫了他們刻骨銘心的水乳交融。

    可好景不長,如萍感到下身分泌物增多,還有一種灼 熱感,情急之下趕緊來醫院,檢查的結果是她得了非淋 菌性尿道炎,是衣原體感染。當得知這是由性傳播途徑傳 染來時,如萍的腦海里“轟”的一聲。偉主動承認錯誤,再 三發誓永不再犯,善良的如萍最終還是原諒了他。

    可這個病好像總是和他們作對,反反復復,總難根 治。最令如萍難以接受是當她想要懷孕時卻總懷不 上,一檢查竟是雙側輸卵管間質部阻塞,醫生說可能是由 于衣原體上行感染引起輸卵管炎造成的。治愈的可能很 小,看來只能依賴做試管嬰兒了。

    醫生點評:如萍的遭遇真的發人深省。同樣是輸卵管 炎造成的輸卵管不通暢治
療方法卻大不相同,治療效果 也有很大差異。我們都知道,輸卵管根據其形態的不同, 可分為間質部、峽部、壺腹部和傘部四部分。間質部是輸 卵管與子宮相連接的部分,狹窄而短;峽部在間質部外 側,管腔也比較狹窄;再往外就是壺腹部了,這里的管腔 較寬大,所以精子和卵子就是在這里相遇并結合成受精 卵的;輸卵管的最末端就是輸卵管傘,它的形態似“手”, 有“拾卵”的作用,就是把卵巢排出的卵子撿到輸卵管。不 同部位的阻塞,處理方法也不一樣。

    就拿如萍的例子來講,她是衣原體上行感染引起輸 卵管炎所造成的輸卵管不暢。衣原體是介于細菌與病 毒之間的一類微生物,可引起男女泌尿生殖系的感染尤 其是女性生殖系統的感染,F在由于檢查技術的進步,已 發現許多過去原因不明的炎性疾病與衣原體感染有關, 如宮頸炎、子宮內膜炎等。在女性生殖道中,衣原體最常 侵犯的部位是子宮頸,可引起局部炎癥,并可由此向上蔓 延引起子宮內膜炎、輸卵管炎、盆腔炎。衣原體感染所致 的輸卵管炎常常累及輸卵管的黏膜層,直接導致輸卵管不通。

    如果不通的部位在間質部,就只能通過手術的辦法 來復通。手術方法為輸卵子宮移植術,是通過應用顯微 外科技術實現輸卵管再通。具體來講就是切除阻塞的一 段輸卵管后將通暢的一部分重新種植到子宮角部,F在 由于介入手術的開展,這種手術已經不常用。輸卵管介入 再通術是用特制的導管和導絲由陰道進入子宮腔進而進 入輸卵管,適當來回推拉進行再通。所以具有不用開刀、 創傷小、安全、不需住院等優點,已逐漸成為臨床治療輸 卵管阻塞性不孕癥的首選方法。但是應注意,用介入方法 打通輸卵管間質部屬于通道上的打通,必須注意其功能 是否能恢復,因為若失去功能,有可能在術后導致宮外孕 等。另外,結扎后的輸卵管再通(峽部阻塞)可以選擇輸卵 管吻合術。至于輸卵管傘部則常常因為炎癥而發生積水 或閉塞的情況,則要選擇輸卵管造口術。顧名思義,就是 在傘端原來不通的盲端造一個開口,使卵子能夠被拾到 輸卵管內。需要注意的是,無論哪種手術,輸卵管復通的 成功率都不是百分之百。近年來隨著試管嬰兒技術的日 趨成熟,可以直接把精子和卵子取到體外受精,形成受精 卵后再放回宮腔。這是輸卵管不通患者的福音,越來越多 的人開始轉向這種治療方法。
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