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輸卵管通暢閉塞的治療

    女方不孕的原因,輸卵管閉塞的占1/3~1/2。輸卵管通暢與功能正常,在妊娠過(guò)程占有重要地位,例如每個(gè)月卵巢排出的卵子能夠進(jìn)入輸卵管內(nèi),是靠輸卵管端把它吸取到輸卵管內(nèi),然后通過(guò)輸卵管蠕動(dòng)將卵子輸送到子宮腔,假如輸卵管閉塞或其周圍粘連,都可能影響這些生理功能。例如傘端粘連則影響吸取卵子;輸卵管閉塞則精子不能通過(guò);部分閉塞時(shí)卵子進(jìn)入輸卵管與精子受精后,因受精卵的體積比卵子大得多,孕卵不能通過(guò)狹窄的輸卵管而停留,則發(fā)生輸卵管妊娠,或在卵巢或腹腔內(nèi)種植發(fā)育,這些統(tǒng)稱為子宮外孕。 

  引起輸卵管閉塞的主要原因是輸卵管發(fā)炎。慢性輸卵管炎不一定有發(fā)熱及下腹痛等癥狀,臨床上不少婦女過(guò)去沒(méi)有什么癥狀而檢查證實(shí)為輸卵管閉塞。因此,檢查輸卵管是否通暢,便列為女子不孕的常規(guī)檢查。

  檢查輸卵管是否通暢的方法有多種,一般經(jīng)陰道與宮頸消毒后,選用特定的器或用具經(jīng)宮頸把液體、空氣或藥物注入子宮內(nèi),以測(cè)定輸卵管是否通暢。

  常用的方法大致分為三類:

  一、輸卵管通液、通氣與酚紅試驗(yàn):

  前兩種方法是經(jīng)子宮腔注入消毒藥液或空氣,液體或氣體順利通過(guò)時(shí),受試者無(wú)不適感;若輸卵管阻塞,液體或氣體不能通過(guò)而有阻力,受試者感覺(jué)下腹脹痛感。阻塞者在通液后很常有少量血性分泌物從陰道流出,這是子宮內(nèi)膜受壓損傷的現(xiàn)象,不必驚恐。酚紅試驗(yàn)是從子宮內(nèi)注入酚紅液后留取尿液檢查酚紅的排出量,可間接測(cè)輸卵管是否通暢,因輸卵管通暢時(shí)酚紅液進(jìn)入腹腔內(nèi)被腹膜吸收,再?gòu)哪蛞号懦觯?dāng)閉塞時(shí)藥液在子宮內(nèi)被吸收的量少,故測(cè)定尿液中的酚紅量可了解輸卵管是否通暢。

  二、子宮輸卵管碘油造影:

  這是在子宮內(nèi)注入能經(jīng)X線顯影的碘化油,注藥后攝片觀察,可了解子宮的形態(tài)大小與輸卵管是否通暢。輸卵管閉塞時(shí)可估計(jì)閉塞的部位,較上法更加準(zhǔn)確。

  三、腹腔鏡檢查:

  這是經(jīng)臍下將一個(gè)7毫米直徑的鏡管放入腹內(nèi),在直視下觀察輸卵管與卵巢周圍有無(wú)粘連,術(shù)時(shí)經(jīng)子宮內(nèi)注入有色液體,輸卵管通暢時(shí)即見傘端流出有色液,不通者輸卵管鼓脹,輸卵管周圍的粘連索可在術(shù)時(shí)分離。本法優(yōu)點(diǎn)是在直視下觀察,且見到輸卵管與卵巢的周圍情況,可同時(shí)分離粘連。

  臨床上一般選用第一種檢查方法,后兩種方法需有一定的設(shè)備與技術(shù)條件。故用什么方法檢查是根據(jù)各人情況與醫(yī)院設(shè)備條件而定。

  輸卵管通暢檢查一般在月經(jīng)干凈后4~8天進(jìn)行,準(zhǔn)備作檢查者需按這個(gè)時(shí)間到醫(yī)院就診,否則便空跑一趟。

  輸卵管閉塞的治療,一般可用消炎與促纖維組織溶解的藥物作宮腔注藥,在每次月經(jīng)干凈后4天隔日注一次,每月注4~5次,有逐步使粘連松解的作用。治療時(shí)間長(zhǎng)短,因閉塞程度而異,輕者治療1~2個(gè)月,重者長(zhǎng)達(dá)年余,求醫(yī)者必須耐心。

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