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外陰腫瘤的治療以及分類

外陰腫瘤是指女性陰阜、陰唇、陰蒂和前庭(包括尿道口、前庭大腺、陰道口和處女膜)等處的皮膚、粘膜、腺體和 結締組織發生的良性和惡性腫瘤。

1 、良性腫瘤

外陰良性腫瘤較少見,主要有乳頭瘤、纖維瘤、脂肪瘤、汗腺瘤等。

乳頭瘤 --- 多發于大陰唇或陰阜的單個腫塊,表面有細而密的乳頭,質地略硬。惡變率高。

纖維瘤 --- 多發于大陰唇單發的硬性結節,并逐漸長大成為帶蒂的實質性腫瘤。

脂肪瘤 --- 來自于陰阜及陰唇部的脂肪層,大小不等,生長緩慢,較柔軟。一般無癥狀,惡變的可能性小。但可因其 體積較大而有行動不便或性交困難等。

汗腺瘤 --- 來自于大陰唇及會陰部的大汗腺,一般為 1-2cm 大小。腫瘤生長慢,無癥狀。少數可有癌變。

2 、惡性腫瘤

約占女性生殖器腫瘤的4% 。總的5 年生存率為68.9% 。

外陰鱗狀上皮癌 --- 是最常見的外陰惡性腫瘤,平均發病年齡為 60 歲。多發于陰唇、陰蒂和會陰處。病因至今尚不清楚,但與性病(如尖銳濕疣、淋病、梅毒和陰道滴蟲病)共存率高;由病毒感染 (人乳頭狀瘤病毒)發展為浸潤癌;與機體的免疫功能低下或損害有關,如腎移植后、紅斑狼瘡等; 外陰營養不良和外陰濕疣均可發展為外陰鱗癌。

早期局部出現小而硬的結節、腫塊或潰瘍,常伴有疼痛或瘙癢;晚期為典型的糜爛,腫塊或不規則的乳頭狀瘤, 顏色可呈白色、灰色、粉色或有黑色素沉著,一側或雙側腹股溝淋巴結增大,質硬而固定。當腫瘤破潰或繼發感染時,可出現尿頻、尿痛、排尿困難、排便困難等。但多數病人病變前已有多年的外陰瘙癢史,晚間為重; 外陰白色病變等。

治療大致有藥物、激光、放療和手術方法。藥物治療是用 5% 的 5- 氟尿嘧啶軟膏涂于病灶處,但失敗率為50% 。激光治療主要是用二氧化碳,可保持外陰的外觀,療效較好,但也有 1/3 的復發率。對于有手術禁忌癥或晚期不宜手術的患者,放療可有一定療效。手術為首選方法,采用外陰廣泛性根治術和雙側腹股溝深、淺淋巴結清除術,療效良好。

惡性黑色素瘤 --- 一般多發于小陰唇和陰蒂?赡芘c外陰部經常受摩擦和刺激有關。表現為外陰瘙癢,色素痣擴大,色素增加,表面潰瘍, 有血性或漿性滲出物。治療與外陰鱗狀上皮癌相同。
 

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