有關葡萄胎的癥狀及臨床表現

葡萄胎的癥狀

一、閉經 因葡萄系發生于孕卵的滋養層，故多有2～3個月或更長時間閉經。

二、陰道流血 為嚴重癥狀，是葡萄胎自然流產的表現。一般開始于閉經的2～3個月，多為斷續性少量出血，但其間可有反復多次大流血，如仔細檢查，有時可在出血中發現水泡狀物。陰道流血顯然來自子宮，除自陰道流出外，部分蓄積于子宮內;也可能一時完全蓄積于子宮內，從而閉經時間延長。

三、子宮增大 多數患者的子宮大于相應的停經月份的妊娠子宮，不少患者即因觸及下腹包塊(脹大子宮或黃素囊腫)而來就診，但也有少數子宮和停經月份符合甚或小于停經月份者�？赡苡袃煞N情況：①為絨毛水泡退變呈萎縮狀，停止發展，形成稽留性葡萄胎;②部分水泡狀胎塊已排出，使子宮體縮小，形成葡萄胎不全流產。

四、腹痛 由于子宮迅速增大而脹痛，或宮內出血，刺激子宮收縮而疼痛，可輕可重。

五、妊娠 中毒 癥狀 約半數患者在停經后可出現嚴重嘔吐，較晚時可出現高血壓 、浮腫及蛋白尿。

六、無胎兒可及 閉經8周前后，B超監測，未發現有胎囊、胎心及胎兒。孕周、甚至18周仍不感有胎動，聽不到胎心。B超掃描顯示雪片樣影象而無胎兒影象。

七、卵巢黃素化囊腫 往往在部分患者出現卵巢黃素化囊腫，可經雙合診發現或更易經B超檢查發現。

八、咯血部分患者可能有咯血或痰帶血絲， 醫生 應主動詢問有無此癥狀。

九、貧血和感染 反復出血而未及時治療，必然導致貧血髣其相關癥狀，個別甚至可因出血而死亡。反復出血容易招致感染，如陰道操作不潔或在流血期間性交 ，更易促使感染發生。感染可局限于子宮及附件，可導致敗血癥。

葡萄胎的臨床表現：

1.停經后陰道流血一般在停經8～12周出現，部分患者在陰道流血之前可出現陣發性下腹痛。

2.子宮異常增大、變軟約有1/3完全性葡萄胎患者子宮大于停經月份，并伴有血清HCG水平異常升高。

3.妊娠嘔吐較正常妊娠發生早，癥狀重，持續時間長。

4.子癇前期子癇征象可在妊娠20周前出現高血壓、水腫和蛋白尿，并且癥狀嚴重。

5.卵巢黃素化囊腫常為雙側，若發生扭轉或破裂，可出現急性腹痛，葡萄胎清除后可自行消退。

6.腹痛葡萄胎生長迅速使子宮過度擴張所致，表現為下腹陣痛。若發生黃素囊腫扭轉或破裂，可出現急性腹痛。

7.甲狀腺功能亢進征象約7%的患者可出現輕度甲狀腺功能亢進表現。

葡萄胎由哪些原因引起?

葡萄胎的真正發病原因不明。病例對照研究發現葡萄胎的發生與營養狀況、社會經濟及年齡有關。病因學中年齡是一顯著相關因素，年齡大于40歲者葡萄胎發生率比年輕婦女高10倍，年齡小于加歲也是發生完全性葡萄胎的高危因素，這兩個年齡階段婦女易有受精缺陷。部分性葡萄胎與孕婦年齡無關。

通過細胞遺傳學結合病理學研究證明兩類葡萄胎各有遺傳學特點。完全性葡萄胎的染色體基因組是父系來源，即卵子在卵原核缺失或卵原核失活的情況下和精原核結合后發育形成。染色體核型為二倍體，其中90%為46,XX，由一個空卵(無基因物質卵)與一個單倍體精子(23，X)受精，經自身復制恢復為二倍體(46,XX)，再生長發育而成，稱為空卵受精。其少數核型為46，XY，這是兩個性染色體不同的精子(23，X及23,Y)同時便空卵受精，稱為雙精子受精。部分性葡萄胎核型常是三倍體，80%為69，XXY，其余是69，XXX或69，XYY，來自一個正常卵子與雙精子受精，由此帶來一套多余的父方染色體成分;也可由于一個正常的單倍體卵子(或精子)與減數分裂失敗的二倍體配子結合所致。

葡萄胎的發病相關因素

1.完全性葡萄：可能與地域、種族、營養、社會經濟因素及妊娠年齡等因素有關。完全性葡萄胎的染色體核型90%為46XX，系由一個細胞核基因物質缺失或失活的空卵與一個單倍體精子受精，經自身復制為二倍體。另有10%核型為46XY，系一個空卵在受精時和兩個單倍體精子(23X和23Y)結合而成。

2.部分性葡萄胎：可能與使用口服避孕藥及月經失調有關。90%以上為三倍體，多余的一套染色體通常來自父方，系由一正常單倍體卵子和兩個正常單倍體精子受精�；蛴梢徽�常單倍體卵子(精子)和一個減數分裂失敗的雙倍體精子(卵子)受精而成。