功能失調(diào)子宮出血

【病因】凡由調(diào)節(jié)生殖系的神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)制失常引起的異常子宮出血，均稱為功能失調(diào)性子宮出血(簡(jiǎn)稱功血)，是一種常見(jiàn)的婦科疾病，多見(jiàn)于青春期和更年期。西醫(yī)按卵巢功能紊亂程度不同分為有排卵功血(黃體功能障礙)和無(wú)排卵功能(卵泡期功能障礙。)【臨床表現(xiàn)】月經(jīng)失去其正常有規(guī)律的周期，代之以不同頻率的經(jīng)量過(guò)多，經(jīng)期延長(zhǎng)，或表現(xiàn)為不規(guī)律的子宮出血，時(shí)流時(shí)止，血量也時(shí)多時(shí)少。無(wú)排卵供血一般無(wú)疼痛，失血過(guò)多時(shí)常伴有貧血。【治療】

(一)無(wú)排卵性功血的治療

治療原則：青春期側(cè)重于止血，調(diào)整周期，恢復(fù)排卵。更年期側(cè)重止血，預(yù)防復(fù)發(fā)，順利過(guò)度絕經(jīng)期。1、止血

(1)激素止血：根據(jù)出血的過(guò)程，出血量及患者的貧血程度來(lái)選擇激素的種類(lèi)和劑量。雌激素類(lèi)：乙烯磁酚第1天5毫克，每日3次或2次，第2天減為每次4毫克，以后逐漸減到每次1毫克，治療20天。出血多可用磁二醇在24小時(shí)中每2～4小時(shí)注射5毫克，血止后用片劑維持1毫克，每日1次，用20天。孕激素：黃體酮10毫克，肌肉注射，，每日1次，用5天;或20毫克，肌注，每日1次用3天。在大出血的情況下，可口服甲地孕酮每次8毫克，每6小時(shí)或8小時(shí)1次，血止后逐漸減量至每次4毫克，每日1次，連用20天。也可口服婦康片，每次5～7.5毫克，6～8小時(shí)1次，血止后逐漸減量至每次2.5～5毫克，每日1次，用20天。雄激素：丙酸睪丸酮25～50毫克，肌注，每日1次，用3～5天。或苯丙酸諾龍每次25毫克，肌注，每周1次或每周2次。(僅減少血量，不能單獨(dú)用來(lái)止血。)應(yīng)用激素止血時(shí)應(yīng)注意：用前須了解激素止血原理和各種激素的作用，不應(yīng)盲目使用。激素止血停藥后，一般有撤退性出血，不可立即再用激素止血，以免加重病情。貧血患者用藥后，應(yīng)逐漸減量至維持量，持續(xù)用藥至少?gòu)难�止日�?0天。(2)一般止血藥：維生素K42～4毫克，口服，每日3次，或維生素K110毫克，肌注，每日1～2次;止血敏250～500毫克，肌注或靜滴;安絡(luò)血10毫克肌注，每日2次，催產(chǎn)素10u，肌注，或者加10%葡萄糖液250毫升，靜滴。(3)刮宮止血：藥物止血無(wú)效時(shí)，應(yīng)刮宮止血，同時(shí)還可明確診斷，適用于已婚者。2、調(diào)整周期

磁孕激素人工周期：適用于青春期和育齡患者。于出血第5天開(kāi)始應(yīng)用乙烯雌酚0.5～1毫克，口服，每晚1次，用20～22天，服藥第16天開(kāi)始每天加黃體酮10毫克，肌注，每天1次，用7天。可連續(xù)應(yīng)用3個(gè)周期。孕激素治療：于月經(jīng)周期第15～16天開(kāi)始肌注，黃體酮10毫克，每天1次，用7～10天;或口服安宮黃體酮，由第18天開(kāi)始每日8～12毫克，用8天。以上治療如能酌情配合中藥治療，可達(dá)到調(diào)整周期的最佳效果。3、促排卵

(1)月經(jīng)第5天開(kāi)始口服乙烯雌酚0.125～0.5毫克，每晚1次，用20天，連服3個(gè)周期，適用于青春期功血或伴子宮發(fā)育欠佳者。(2)氯酚胺50～150毫克，月經(jīng)第5天開(kāi)始，口服，每晚1次，用5天，3個(gè)月為1療程。(3)絨毛膜促性腺激素(HCG)，100～2000IU，月經(jīng)第12天起肌注，每晚1次，用3天，中期促排卵。(4)促性腺激素釋放激素(LHRH，LRH)仿效生理分泌形式，即脈沖式給藥效果好。可用于月經(jīng)周期的中期連續(xù)脈沖給藥，肌注或靜滴，每天5毫克，用3天。此藥劑量不宜過(guò)大。(二)有排卵功血的治療

治療原則：止血、促黃體功能、調(diào)節(jié)周期。1、雌孕激素人工周期：同無(wú)排卵功血。2、睪丸素以對(duì)抗雌激素：丙酸睪丸酮，每天25毫克，肌注，用3天。月經(jīng)太多時(shí)可每日肌注50毫克。本法只能減少血流量而無(wú)止血作用。3、前列腺素合成酶：近年研究認(rèn)為月經(jīng)過(guò)多，可能是由于子宮內(nèi)膜中前列腺素增加，特別是PGE2與PGE2a比例失調(diào)和PGI2增多，采用前列腺素合成酶可成功地減少流血量。甲滅酸：0.25g，口服，每日3次，首次0.4g，經(jīng)期第1天開(kāi)始，約服7天。(三)放射治療

用于身體狀況不宜手術(shù)者，有一定副作用，不輕易采用。(四)超短波治療

1、刮宮術(shù)：適用于一般止血藥治療不佳的已婚患者或初診者。2、子宮切除術(shù)：適于無(wú)生育要求，藥物治療不效的頑固性功血。3、激光子宮內(nèi)膜剝除術(shù)：適應(yīng)癥與子宮切除術(shù)相同。4、內(nèi)窺鏡電力宮內(nèi)膜切除術(shù)：適于無(wú)生育要求者，該手術(shù)不開(kāi)腹，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，不影響卵巢功能。【預(yù)防】青春期和更年期均應(yīng)經(jīng)期衛(wèi)生，加強(qiáng)經(jīng)期休息和營(yíng)養(yǎng)，避免勞累與劇烈活動(dòng)，出血間不宜涉水冒雨，忌食生冷辛辣，嚴(yán)禁房事，治療中的患者，應(yīng)學(xué)會(huì)自測(cè)基礎(chǔ)體溫，隨時(shí)觀察血量及色質(zhì)的變化，發(fā)現(xiàn)新病情，及時(shí)治療。若治療后出血停止，仍應(yīng)堅(jiān)持服藥，一般功血治療最少應(yīng)堅(jiān)持3～6個(gè)月，以防復(fù)發(fā)。