圍絕經期 遭遇功血怎么辦

　劉某，女，48歲。既往月經規律，近五年月經紊亂，周期長短不一，經期延長，經量增多，伴血塊。五天前于勞累后陰道大量出血，伴大血塊，因出現頭暈，乏力，心慌就診。經診斷為圍絕經期功血。行診刮術，術后給予止血激素綜合治療，陰道出血逐漸停止。

Q：什么是圍絕經期功血?

A：圍絕經期功血是由于卵巢功能開始衰退，生殖內分泌所引起的子宮出血，根據臨床統計，有70%圍絕經期婦女發生月經紊亂。

圍絕經期功血主要是由于卵巢功能處于衰退過程，卵泡不在周期性發育，導致卵巢不能周期性合成和釋放雌，孕激素，子宮內膜從而失去周期變化而發生的無排卵性月經。另外，如精神過度緊張，環境改變，過度勞累等也會影響下丘腦—垂體—卵巢軸的正常分泌功能而導致功能性子宮出血。

圍絕經期功血主要表現為月經完全不規則，出血類型取決于雌，孕激素水平及其下降速度，對子宮內膜持續作用的時間及內膜的厚度。量可少至淋漓點滴狀，多可至有大血塊，造成嚴重貧血。持續時間從1～2天至數月不等。間斷時間或有數天至數月，病程綿長，可繼發貧血及出現頭昏，乏力，心慌等癥狀。

Q：患了圍絕經期功血要如何處理呢?

A：一般治療休息，加強營養。貧血者補充鐵劑，嚴重者輸血治療，出血時間長者應用抗生素。

止血

刮宮術為快速有效的止血法，并同時可以了解宮腔情況及內膜組織學檢查。并以此決定進一步治療方案。常依內膜病理于術后第5天開始調整月經治療。

大劑量孕激素止血原理是促進內膜同步性分泌化而止血，停要后出現集中性撤退出血。方法：對于大量出血者，可口服炔諾酮(婦康片)，要求于治療8小時內起效，24～48小時止血。常用婦康片5mg每8小時一次，2～3天血止后每3天減量一次，每次減量1/3量，直至維持量每日2.5～5mg，持續用到血止后20日左右停藥，停藥后3-7日發生撤藥性出血。，也可用甲羥孕酮(安宮黃體酮)每次6 mg，每8小時一次，血止后減量原則同上，維持量每日4～6mg。為防止突破性出血，可配伍小劑量雌激素如己烯雌酚0.25～0.5mg，從撤退性出血的第五日開始調經治療。對于少量淋漓不斷的陰道出血，常用黃體酮，使內膜于短期內分泌化并集中撤退，即藥物刮宮法。黃體酮20mg每天，連用3～5天，停藥后3～5天出現撤退性出血，為減少撤退性出血可配伍丙酸睪酮50 mg，同時肌注，總量低于200mg。從撤退性出血第5天開始調經治療。

止血藥安絡血和止血敏可減少微血管通透性，氨基己酸、氨甲苯酸、氨甲環酸等可抑制纖維蛋白溶酶，有減少出血量的輔助作用，但不能賴以止血。

調整周期，系在止血治療的基礎上，雌、孕激素人工周期療法，促使子宮內膜發育和脫落，改善下丘腦-垂體-卵巢軸反饋功能，停藥后可出現反跳性排卵和重建規律月經。

雌、孕激素聯合療法雌激素使子宮內膜再生修復，孕激素用以限制雌激素引起的內膜增生程度。適用于育齡期功血內源性雌激素水準較高者。可用復方炔諾酮片(口服避孕藥1號)全量或半量，于出血第5日起，每晚一片，連服20日，撤藥后出現出血，血量較少。連用3個周期。

孕激素口服甲羥孕酮8～10㎎/d，共10天，或肌注黃體酮～10㎎/d，共15天，對于月經延遲且出血量不多者，可每兩月進行一次，直至停藥后不在出血為止。(標出的地方應該是多少?)

手術治療試用于激素或藥物治療無效或復發者，內膜腺瘤型增生，合并肌瘤，嚴重貧血者可行子宮切除術。

Q：如何預防圍絕經期功血?

A：圍絕經期功血是每個女人必然經歷的階段，但每個人所表現的癥狀輕重不等，時間長短不一，長者可延續幾年，短者幾個月。輕者安然無恙，重者影響工作和生活。甚至會發展成為疾病，故于圍絕經期需做好充分的預防。

加強宣傳圍絕經期保健知識，使患者正確了解圍絕經期月經紊亂是每個婦女人生中必然發生的生理過程，它是卵巢功能衰退，生育功能趨于終止的表現，消除患者恐懼心理，端正認識，從心理上藐視，治療上重視。

全社會，家人給予圍絕經期婦女同情，安慰和鼓勵，更多的需要家人的理解與關心，使她們平安的度過這一時期。

多參加集體活動，給自己營造一分快樂的氛圍，調整好心情，改善睡眠，以樂觀積極的態度對待老年的到來。

營養多樣化，多食用豆類，含蛋白質豐富的食品，適當補充鈣劑及維生素，不應過度服用含雌孕激素類保健品及其過多的化妝品。

如發現任何不適應到正規醫院就診，合理治療。勿過多及亂用激素治療。雖激素替代可改善及治療圍絕經期的多種癥狀，但對正常生理絕經者要具體分析，合理用藥，必須在醫生指導下合理應用。如曾患“激素影響”性腫瘤，如子宮內膜癌患者，有肝臟疾病或肝功能不全者，家族中有“激素影響”性腫瘤史等為激素類用藥的禁忌。