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子宮腫瘤分型說明


    【組織發生與分類】 子宮肉瘤來源于中胚層,可來自子宮的肌肉、結締組織、血管、內膜基質或肌瘤,亦可來自中胚層的各種衍生成份,如骨、軟骨、脂肪、橫紋肌等。后一類組織何以會突然出現于其正常并在存在之成熟器官一子宮,頗難解釋(Blythe & Beri,1983)。
    關于分類,自從1860年VirohoW描述“髓樣肉瘤”以來,文獻上極為混淆。混淆的原因之一為缺乏標準的命名。據Blamclein(1977)統計,對一種子宮肉瘤就有119個不同的名稱;而缺乏普遍同意并接受之分類原則更使命名混亂。1864年Zrmber首次提出同種與異種成份的概念,始成為近年來多數專家用作子宮肉瘤分類的基礎。所謂同種的(homologous)指正常見于子宮之組織,如平滑肌、內膜基質(endometrial stroma)、血管及纖維組織;異種的(heterologous)則指非子宮原有之組織,如軟骨、骨、骨骼肌(橫紋肌)及脂肪。以下推薦一種頗為實用的、由Kempson與Bari所修改的Ober氏子
    宮肉瘤分類:
    Ⅰ.純肉瘤(puresarcoma)
    1.純同種組織(pure homologous)
    (1)平滑肌肉瘤(leiomyosarcoma)
    (2)基質肉瘤(stromal sarcoma)
    (3)內淋巴基質肌病(endolymphatic stromal myosis)
    (4)血管肉瘤(angiosarcoma)
    (5)纖維肉瘤(fibrosarcoma)
    2.純異種組織(Pure heterologous)
    (1)橫紋肌肉瘤(rhabdomyosarcoma)包括葡萄狀肉瘤(sarcoma botryoides)。
    (2)軟骨肉瘤(chondrosarcoma)
    (3)骨肉瘤(osteosarcoma)
    (4)脂肪肉瘤(liposarco1ma)
    Ⅱ.混合肉瘤(mixed sarcoma)
    1.混合同種組織(mixed homologous)
    2.混合異種組織(mixed heterologous)包括混合異種組織兼有或不兼有同種
    成分之肉瘤。
    Ⅲ.混合惡性苗勒氏管瘤(mixed malignant Mü llerian tumors)或混合中胚層瘤
    (mixed mesodermal tumOrs)
    1.混合惡性苗勒氏管瘤,同種組織型(mixed malignant tumor,homologous type)
    癌+平滑肌肉瘤,基質肉瘤,或纖維肉瘤,或此類肉瘤之混合(carcinoma plus leiomyosar-
    coma,stromal sarcoma,or fibrosarcoma,or mixtumors of these sarcomas)。
    2.混合惡性苗勒氏管瘤,異種組織型 (mixed malignant Müllerian tumor,
    heterologous type)
    Ⅳ.肉瘤、未分類者(sarcoma,unclassified)
    V.惡性淋巴瘤(malignant lymphoma)
    其中內淋巴基質肌病以往列為良性組,但報告有復發與轉移,故分類為肉瘤。含有上皮成分(癌)的腫瘤,稱為混合性惡性苗勒氏管(副中腎管)肉瘤,癌性組織可為腺癌或鱗狀細胞癌;一些由分化極差瘤細胞構成之肉瘤,不能作適當的組織學鑒定,則列為“未分類者”。子宮肉瘤的分期尚未統一,多數采用FIGO關于子宮內膜癌的分期,這里介紹較簡單實用的國際抗癌協會(UICC)關于子宮惡性腫瘤的分期:
    Ⅰ期:腫瘤限于宮體;
    Ⅱ期:腫瘤已達子宮頸或子宮漿膜層;
    Ⅲ期:腫瘤侵及子宮外或盆腔臟器;
    Ⅳ期:腫瘤轉移到上腹部或遠處臟器。
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