對于子宮肌瘤的治療,陳敏主任指出,迄今為止,手術(shù)仍是主要的治療方法。子宮肌瘤的手術(shù)治療主要包括了子宮切除術(shù)(其中又包含全子宮切除術(shù)、次全子宮切除術(shù))、肌瘤剔除術(shù),這兩種方式又可以通過不同的途徑進行,例如經(jīng)腹部的、經(jīng)陰道的,或者是腹腔鏡下的。“究竟采取什么樣的方式,應(yīng)該根據(jù)患者的癥狀、肌瘤的部位、大小、病人的年齡、病人對生育的要求、病人的經(jīng)濟狀況以及醫(yī)師的手術(shù)技能等因素進行綜合考慮。”
一般而言,子宮剔除術(shù)主要適用于年輕患者,對生育有強烈的要求。子宮全切術(shù)則適用于已婚婦女,其已經(jīng)生育,并且肌瘤較多或者較大者,還有已經(jīng)出現(xiàn)了癥狀,例如月經(jīng)的改變,或者肌瘤壓迫器官,出現(xiàn)尿頻、尿急等癥狀,或疑有惡變者。
在子宮剔除術(shù)中又包含了經(jīng)腹子宮肌瘤切除術(shù)、腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)、宮腔鏡子宮肌瘤切除術(shù),三種方式各有優(yōu)缺點。
經(jīng)腹子宮肌瘤切除術(shù)的優(yōu)點為特別適用于子宮壁間肌瘤,可免除切除子宮的痛苦,但是其創(chuàng)傷面大,易于出血,相對創(chuàng)傷較大。其主要適用的人群為:35歲以下渴望生育的子宮肌瘤患者;40歲以上強烈要求保留子宮者;需要糾正肌瘤引起的月經(jīng)失調(diào)、疼痛等癥狀者。
“黏膜下肌瘤、漿膜下肌瘤及單個或3個以內(nèi)壁間肌瘤實施保守性手術(shù)較好。”陳主任說。
腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)優(yōu)點為創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、住院時間短,但是其費用相對較昂貴,并且對手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)要求也非常嚴格。其主要適用于已經(jīng)出現(xiàn)癥狀者或者不育的患者。如果是多發(fā)性子宮肌瘤,肌瘤的直徑已經(jīng)大于5厘米的3個以上子宮肌瘤患者,或者增大的子宮體積已經(jīng)超過了妊娠16周,或者單個子宮肌瘤直徑大于(或等于)15厘米者不適宜進行此手術(shù)。
而宮腔鏡子宮肌瘤切除術(shù),與傳統(tǒng)的子宮切除和經(jīng)腹剔除肌瘤相比,其無開腹的繁瑣,患者痛苦大大減少,術(shù)后恢復(fù)快。其通?梢栽陂T診進行,更方便患者和醫(yī)護人員,并且此手術(shù)后子宮并無切口,極大地減少了日后剖宮產(chǎn)的幾率,手術(shù)的預(yù)后十分良好。
宮腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)主要適用于任何有癥狀的黏膜下肌瘤、內(nèi)突壁間肌瘤和宮頸肌瘤的患者,肌瘤的直徑小于(或等于)5厘米。
然而,如果有急性盆腔炎或心、肺、腎功能衰竭急性期及其他不能勝任手術(shù)者不能進行此項手術(shù)。