近年來研究認(rèn)為，子宮能產(chǎn)生多種生物活性物質(zhì)，并有內(nèi)分泌功能，參與體內(nèi)生殖、生理及病理過程，絕經(jīng)前切除子宮者即使保留卵巢，也常引起更年期綜合征、冠心病及骨質(zhì)疏松癥的提早出現(xiàn)［1，2］。故采用非手術(shù)療法治療子宮肌瘤越來越引起人們的重視。然而藥物治療不可避免地降低體內(nèi)雌激素水平，影響正常女性的生理和心理。近年來，子宮肌瘤栓塞治療新技術(shù)的問世，為肌瘤患者的治療開辟了新的途徑。我院1998年8月～2000年7月,從婦科門診選擇11例根據(jù)臨床癥狀、婦科檢查及B超或MRI診斷為子宮肌瘤的患者，行子宮動(dòng)脈栓塞治療，取得了滿意的近期療效，報(bào)告如下。

    1　資料與方法
    1.1　一般資料　年齡21～52歲,平均42.1歲。其中2例無生育史。肌瘤單發(fā)者6例，肌瘤大小35mm×34mm×31mm～95mm×72mm×82mm；多發(fā)者5例，最多的有4個(gè)肌瘤，大小27mm×23mm×28mm～55mm×54mm×55mm。癥狀表現(xiàn)為月經(jīng)增多8例，均有不同程度的貧血，血紅蛋白50～89 g/L，平均70.5g/L；痛經(jīng)、盆腔痛6例，1例同時(shí)有尿頻，其中3例無月經(jīng)增多。
1.2　治療方法　經(jīng)右側(cè)股動(dòng)脈穿刺行兩側(cè)子宮動(dòng)脈以遠(yuǎn)的超選擇性動(dòng)脈栓塞。栓塞前先行子宮動(dòng)脈造影，導(dǎo)管選用4F cobra 2號(hào)導(dǎo)管或2.6F顯微導(dǎo)管。如子宮動(dòng)脈近部存在非肌瘤供血?jiǎng)用}分支，導(dǎo)管盡量超出這些分支。栓塞材料8例用明膠海綿微粒，直徑50～400μm，4例用聚乙烯醇（ployvinyl alcohol，PVA）顆粒，直徑250～355μm。栓塞程度掌握在造影時(shí)肌瘤瘤體染色完全消失為止。
1.3　療效評估　（1）臨床癥狀的變化，通過門診隨訪或答卷方式調(diào)查。（2）術(shù)前、術(shù)后B超測量子宮體積及肌瘤大小，術(shù)后1、2、4、6、12和24個(gè)月復(fù)查B超。隨訪1個(gè)月～2年，隨訪3個(gè)月以上者有8例。
1.4　結(jié)果　本組成功率100%，明顯有效率100%，無1例并發(fā)癥發(fā)生。10例（90.91%）臨床癥狀完全消失，月經(jīng)正常，盆腔痛等消失；1例盆腔痛患者明顯好轉(zhuǎn)，僅有輕度疼痛。術(shù)后3～5天所有患者均有不同程度的上腹部不適、惡心、下腹持續(xù)性疼痛或痙攣性疼痛、腰骶部酸脹感等，8例需服用鎮(zhèn)痛劑。10例患者術(shù)后1周內(nèi)陰道內(nèi)有帶血性的排出物，3例術(shù)后第1、2個(gè)月后無月經(jīng)或月經(jīng)不規(guī)則、量很少，術(shù)后第3個(gè)月起所有病例月經(jīng)均恢復(fù)正常。2個(gè)月后肌瘤體積縮小范圍在35.4%～81.0%，平均67.2%，縮小范圍在60%以上的有7例（7/9）。1例術(shù)前超聲有4個(gè)肌瘤的患者，其中2個(gè)＜3cm的2個(gè)月后復(fù)查B超不能檢出，考慮B超檢查的敏感性有限，B超下不發(fā)現(xiàn)不等于肌瘤完全消退，因而其瘤體大小的變化不列入以上統(tǒng)計(jì)。

2　討論
　　子宮肌瘤的動(dòng)脈栓塞治療最初用于子宮肌瘤患者行肌瘤剔除術(shù)前，可有效地控制術(shù)中出血［3］。后來發(fā)現(xiàn)部分患者行術(shù)前栓塞后，癥狀消失，不再需要手術(shù)。1996年起，美國洛杉磯UCLA醫(yī)療中心和華盛頓喬治敦大學(xué)醫(yī)療中心首先用子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)作為單一獨(dú)立的、直接的治療手段來治療子宮肌瘤。
　　栓塞治療是介入治療最常用的治療方法之一，主要用于局部出血、腫瘤和血管畸形的治療。長期有效的栓塞治療，必須使用徹底的、永久性的栓塞。當(dāng)病灶周圍存在重要正常組織時(shí)要求被栓塞動(dòng)脈是高度選擇性的，以保證不損傷病灶周圍的正常組織。這對某些病灶而言是非常困難的，完全徹底的子宮動(dòng)脈栓塞將導(dǎo)致子宮和部分卵巢的缺血壞死，這正是起初未將栓塞治療作為獨(dú)立的治療手段應(yīng)用于肌瘤治療的理論基礎(chǔ)。但事實(shí)上可能并非如此。采用非絕對完全的超選擇，用完全栓塞兩側(cè)子宮動(dòng)脈的方法來栓塞子宮肌瘤，栓塞后，臨床癥狀改善的一般占90%以上，中度～明顯改善的一般占80%以上［4］；平均肌瘤體積縮小程度報(bào)道不一，較高的70%，低的40%［5，6］。本組臨床癥狀明顯改善的占100%，臨床癥狀完全消失的占90.91%，平均肌瘤體積縮小67.2%，高于一般文獻(xiàn)報(bào)道，但本組例數(shù)少，且隨訪時(shí)間不夠長，中遠(yuǎn)期療效有待進(jìn)一步觀察。我們推測本方法的高有效性可能與肌瘤對缺血的高敏感性有關(guān)，自然生長的較大肌瘤常發(fā)生缺血性繼發(fā)變性可能也說明了肌瘤對缺血的高敏感性。因而肌瘤被栓塞后療效可能較一般的惡性腫瘤要好。
　　栓塞治療后數(shù)小時(shí)患者常有中～重度的腹痛，可引起惡心、嘔吐，一般腹痛等癥狀4～7天后完全消退。早期文獻(xiàn)報(bào)道并發(fā)癥發(fā)生率＜3%，主要是子宮缺血和感染，嚴(yán)重者需要子宮切除的不到1%。遠(yuǎn)期并發(fā)癥未見報(bào)道。本組除術(shù)后疼痛等正常的栓塞后反應(yīng)外，未見嚴(yán)重副反應(yīng)和并發(fā)癥。作者認(rèn)為栓塞的高選擇性是預(yù)防正常子宮嚴(yán)重缺血的關(guān)鍵，本組部分病例子宮動(dòng)脈近部分支不參與肌瘤供血，插管過程中進(jìn)一步超選擇，避開這些分支。
　　用于肌瘤栓塞的材料，國外學(xué)者大部分使用PVA顆粒，也有少部分使用明膠海綿顆粒［7］。考慮價(jià)格因素，本組使用明膠海綿顆粒的多于PVA。理論上，PVA的栓塞效果要優(yōu)于明膠海綿。
　　栓塞后肌瘤體積明顯縮小，但大部分患者B超復(fù)查未完全消退，既往文獻(xiàn)報(bào)道大部分也是肌瘤體積縮小，而非消退。沒有消退的肌瘤長期療效如何，目前無隨訪結(jié)果，不能下結(jié)論。
　　總之，從近期療效來看，子宮肌瘤栓塞治療具有療效好、安全性高等優(yōu)點(diǎn)。但長期療效、栓塞治療的病理基礎(chǔ)、對生育有無影響、栓塞技術(shù)上如何改進(jìn)等方面有待進(jìn)一步研究。