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子宮肌瘤中醫辨證治療



  根據本病血氣失調的特點,治療時應辨清在氣、在血,新病還是久病的不同。病在氣則理氣行滯為主,佐以理血;病在血則活血破瘀散結為主,佐以理氣。新病正氣尚盛,可攻可破;久病正衰,宜攻補兼施,大凡攻伐,宜“衰其大半而止”,不可猛攻峻伐,以免損傷元氣。倘若石瘕,藥力不足以克伐,當以西醫手術之法,先祛實邪,再行補益,當為上舉。
  對本病的治療,可采用藥物和非藥物療法兩種,新病、氣病,應以行氣活血的方法治療;久病、血病或痰凝,病情輕微,包塊尚小,宜用活血化瘀消癥的方法治療,病情較重,且包塊較大,正氣漸衰,應采用手術切除的辦法,去除病邪再行調補。
  1.氣滯
  主證:小腹脹滿,積塊不堅,推之可移,或上或下,痛無定處。舌苔薄白而潤,脈沉而弦。
  治法:行氣導滯,活血消癥
  方藥:香棱丸加減。木香10g,丁香15g,三棱25g,枳殼15g,莪術25g,青皮10g,川楝子15g,小茴香15g、可水煎服,也可共為細末,制成水丸內服。月經不調加丹參20g,香附15g。帶下過多加茯苓15g,苡仁15g,白芷10g;腹痛劇烈加延胡索15g,田七15g。
  2.血瘀
  主證:胞中積塊堅硬,固定不移,疼痛拒按,伴有面色晦暗,肌膚乏潤,月經量多或經期延后,口干不欲飲。舌質紅,邊有瘀點,脈象沉澀。
  治法:活血破瘀,消癥散結。
  方藥:桂技茯苓丸加減。桂枝15g,云苓20g,丹皮20g,芍藥15g,桃仁15g?伤鍍确晒矠榧毮,制成水丸內服。月經過多或崩漏不止,加蒲黃15g,五靈脂20g;帶下過多加苡仁15g,白芷10g;腹痛劇烈加延胡索15g,乳香15g,沒藥15g;月經過少或閉經者加牛膝20g,澤蘭15g,包塊明顯,推之不移可加逐瘀破堅藥加水蛭、蟅蟲等。 
  3. 痰濕
  主證:下腹部包塊,時有作痛,按之柔軟,帶下較多。偏寒則帶下色白質粘膩,形體畏寒,胸脘滿悶,小便多,舌苔白膩,舌質暗紫,脈細濡而沉滑。偏熱則帶下色黃質粘膩,有臭味,甚則如膿,胸悶煩躁,發熱口渴,尿少色黃,舌苔黃而膩,舌質紅,脈弦大或滑數。
  治法:理氣、化痰、消癥。
  方藥:二陳湯加味。制半夏20g,陳皮15g,茯苓15g,青皮10g,香附10g,川芎15g,三棱25g,莪術25g,木香10g,蒼術10g,甘草10g。脾虛者加黨參15g,白術10g;帶下色黃去香附,蒼術,加敗醬草15g,紅藤15g。 

中成藥:

  1.桂技茯苓丸:活血化瘀,緩消癥塊。主治婦人小腹宿有癥塊,按之痛,腹攣急。或經閉腹脹痛,白帶多等證。對子宮肌瘤有良好的治療作用。6g蜜丸,1次1丸,1日1~2次,口服。溫水送服。
  2.大黃zhe蟲丸:具有活血祛瘀,通經消痞兼清熱的功效。主治瘀血內停,腹部腫塊,肌膚甲錯,經團不行之癥瘕,口服3克蜜丸,每次1~2丸,每日l~2次,溫開水送服。

針灸治療推拿治療:

  氣滯為主,痛無定處,包塊推之可移,運用體針療法,行氣活血,祛瘀止痛。取穴:中極、三陰交、內庭、關元。毫針直刺,用瀉法,捻轉提插,留針20分鐘,每日1次,10次為一療程。

治療原則:

  一、急治其標,緩治其本
  子宮肌瘤多無明顯臨床癥狀,粘膜下肌瘤或肌壁間肌瘤往往表現為月經周期縮短,經期延長,經量增多或崩漏等,與一般月經病無異。因此,長期流血不止者可先行止血,再根據年齡差異,區別對待。應用止血藥(未婚可用復方已酸孕酮 2ml,苯甲酸雌二醇 2ml肌注,6~24小時內可止血),可參照崩漏的治療方法及中藥療法進行。血止后,可根據臨床表現,采取相應的治療方法,氣滯者行氣活血,血瘀者活血化瘀,痰濕者除濕化痰。對于拒絕接受手術治療的患者,辨證施治尤為重要。
  二、久病患者宜攻補兼施
  久病氣血虛,應適當補氣血,以恢復機體元氣,一方面起到扶正驅邪作用,另方面為迫不得已進行手術治療打下基礎。可在克伐藥物中,配伍補益氣血的藥物,也可以單純選擇一些中成藥口服,如歸脾丸、十全大補丸等。

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