具有生長功能的子宮內膜組織出現在子宮腔被覆粘膜以外的身體其他部位時稱子宮內膜異位癥。子宮內膜異位癥的發病率近年明顯增高,是目前常見婦科疾病之一。在婦科剖腹手術中,約5%-15%的患者發現有此病;在不孕而行腹腔鏡檢查患者中,12%-48%有內膜異位癥存在。此病一般僅見于生育年齡婦女,以25—45歲婦女居多。
子宮內膜異位癥的真正病因目前還不清楚,有經血逆流種植和組織化生兩種學說。我們認為它是一種在位內膜細胞的特殊類型,具有惡性腫瘤細胞的種植侵入性,這種細胞在瘢痕體質人身上極易種植,瘢痕體質毛細血管豐富,脆性高,易出血。
子宮內膜異位癥臨床表現:由于異位的部位不同臨床表現各異,早期多無癥狀,一般因痛經和不孕被發現。如單純卵巢的異位灶并無痛經,有些泌尿系統的異位灶導致經期尿痛和尿血等,膈肌下異位灶可導致經期膈肌痙攣,異位到鼻腔的異位癥會導致經期鼻子出血。
子宮內膜異位癥診斷
子宮內膜異位癥診斷金標準是腹腔鏡,但是限于醫院設備和患者依從性,都做這樣的有創檢查,是不太現實的,所以現在用痛經、不育、盆腔檢查、陰道四維彩超做了個平行分析很有必要,臨床觀察認為其中2項陽性,符合率達80%,三項陽性符合率達90%。
痛經:是指繼發漸進見紅加重痛經,逐漸發展成非經期盆腔痛(巧囊是內異癥在卵巢上形成的囊腫,因為卵巢上沒有體神經,故巧囊不會痛經)。”
不育:常規見查沒有找到不孕或反自然復流產的原因。
盆腔檢查:子宮舉痛或觸到結節,及其卵巢包塊或增大,子宮球形增大和壓痛。
陰道四維彩超:發現盆腔腫塊,內部“落雪征”,子宮增大腺肌癥影響。
CA125:CA125的特異度不高,很多情況可以導致其升高,臨床意義不大,確診依靠腹腔鏡。
安太治療子宮內膜異位癥“四寶”
內異癥治療“四寶”是腹腔鏡,生物防粘膜,GnRH-a,懷孕。
腹腔鏡可以切除挫滅異位灶,但不要期望一次到達徹底的目的,有些病歷需要反復多次手術。
生物防粘膜有效阻止再次粘連。
GnRH-a 可以輔助抑止殘余異位細胞的再生。
懷孕能夠抑止異位細胞的增長繁殖。
臨床上結合病例實際情況選擇應用。一般說首選懷孕,但是很多患者恰恰不孕,所以首選仍然是腹腔鏡手術。
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