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子宮畸形分類及處理



  3.盲角子宮:兩側(cè)副中腎管發(fā)育均較好,形成盲角子宮。青春期后月經(jīng)來潮,有周期性下腹痛,且日漸嚴重,長期不被發(fā)現(xiàn)。經(jīng)血潴留,可造成子宮積血、輸卵管積血,甚至經(jīng)血可經(jīng)輸卵管傘端開口流入腹腔?稍谙赂共坑|及日益增大的腫塊。有的盲角子宮本身并發(fā)陰道閉鎖或陰道發(fā)育不全。表現(xiàn)為原發(fā)閉經(jīng),周期下腹痛,逐漸加重。

  安太專利:子宮下拉復(fù)位陰道牽引術(shù)+宮頸成型術(shù):腹腔鏡下,打通陰道隱窩與子宮頸間的隧道,將子宮頸強行拉下縫合在前庭創(chuàng)緣上,宮頸造口引流宮內(nèi)積血,放置造影管,術(shù)后隨著子宮上提復(fù)位,陰道逐漸就會被拉出來,這樣不用放模具,也不會粘連,陰道經(jīng)過5-6年就可到到正常長度,表面上皮化完全。住院14天,費用5萬。注意此術(shù)越早越好,晚了子宮就會患上嚴重的腺肌癥和嚴重的盆腔粘連,即使手術(shù)也難保留生育能力。

  4.雙子宮及重復(fù)子宮(對稱型):這兩種畸形極相似。前者系由于副中腎管發(fā)育后完全沒有會合,各具一套輸卵管、子宮、宮頸及陰道,這種情況比較少見。后者亦稱雙角雙頸型雙子宮,系副中腎管完全會合,但中隔未吸收。兩者區(qū)別僅在于,前者兩子宮間之間隙較后者寬大。雙子宮可有或可無陰道縱隔。

  診斷:依靠電子陰道鏡,動態(tài)數(shù)字化子宮輸卵管造影,腔內(nèi)四維彩超,染色體分析和電化學(xué)發(fā)光法內(nèi)分泌檢測就可確診。

  安太專利:宮融合術(shù):如果子宮小,就把兩個分開的子宮,從一側(cè)作一總行切口,達到粘膜,將左右兩側(cè)切口面對縫一起。術(shù)后宮腔放帶有生物防粘膜的特制支撐物1個月,用造影檢測效果。腹部無瘢痕,術(shù)后可以正常來月經(jīng)和妊娠。每次住院7天。費用大約5萬元。

  5.雙角子宮:兩側(cè)副中腎管尾端已大部會合,末端中隔已吸收,故有一個宮頸及一個陰道;但相當于子宮底部會合不全,導(dǎo)致子宮兩側(cè)各有一角突出,稱雙角子宮。如此類畸形程度更輕,表現(xiàn)宮底向內(nèi)凹陷,根據(jù)不同程度,形成所謂馬鞍形子宮、心形子宮、弓形子宮,如妊娠可引起流產(chǎn)或胎位異常。

  診斷:依靠動態(tài)數(shù)字化子宮輸卵管造影,腔內(nèi)四維彩超,染色體分析就可確診。

  安太專利:較深大畸形,行腹腔鏡下子宮融合術(shù),把兩個分開的子宮角,從一側(cè)宮角至對側(cè)宮角作一橫切口,對半切開肌壁,將左右兩側(cè)切口面對縫一起。術(shù)后放入支撐物即成。較淺的畸形,按縱隔處理即可。

  6.縱隔子宮:兩側(cè)副中腎管會合后,縱隔未被吸收,將宮體分為兩半,但子宮外形橫寬縱短。有時縱隔不完全,表現(xiàn)各異,有的只是宮腔下宮角深邃而已,導(dǎo)致兩個分開的子宮—宮頸間有小通道,故稱相通子宮。常伴有陰道縱隔,通道常位于子宮峽部。有時一側(cè)陰道部分閉鎖,潴留的經(jīng)血可通過峽部通道向?qū)?cè)通暢陰道緩慢流出,因而病人可因經(jīng)常有陳舊性血性分泌物自陰道流出而就診。主要表現(xiàn)為不孕,習(xí)慣性流產(chǎn),反復(fù)發(fā)生宮外孕,胎位不正或前置胎盤等。

  安太專利:宮腔鏡下縱隔冷刀分離術(shù):在腹腔鏡監(jiān)護下,通過宮腔鏡用冷刀子分開后放入帶有生物防粘膜的特制支撐物,根據(jù)情況可能要多次手術(shù)。是目前治療子宮縱隔的首選方法。避免電切,因為縱隔不是多長了組織,其實質(zhì)是中隔吸收不全,如果切除就會形成宮腔狹小的““斗雞眼”致使經(jīng)量少、閉經(jīng)或不孕;再者就是預(yù)防術(shù)后粘連,實踐證明,用雌激素做人工周只能使粘連加重,有害無益。只有放帶生物防粘膜的支撐物才是唯一選擇。安太簽約治療,承諾再次粘連退全款。住院7天,費用3萬。

 。ㄈ└敝心I管會合后管道未貫通:副中腎管會合后形成子宮的部分,其一部或全部未貫通而形成實質(zhì)性子宮,亦無內(nèi)膜,這種子宮除較小外,外觀似正常子宮,但無月經(jīng)。

  診斷:依靠腔內(nèi)四維彩超和陰道鏡就可確診。

  安太治療:宮腔鏡腹腔鏡聯(lián)合下宮腔成型后子宮內(nèi)膜移植,需要2-4次手術(shù),每次住院14天,總費用約10萬。

  (四)先天性子宮異位:子宮或雙子宮之一可象卵巢,輸卵管一樣,移位于腹股溝疝內(nèi)。子宮亦可停留在胚胎時期的較高位置而不降入盆腔。

  診斷:依靠腔內(nèi)四維彩超和腹腔鏡確診。

  安太專利:腹腔鏡下子宮復(fù)位固定,一般需要住院5天,費用1-2萬。

 。ㄎ澹⿲m口松弛或機能不全,是宮頸口松弛,懷孕到中期,在胎兒重力作用下突然開發(fā),而發(fā)生晚期反復(fù)自然流產(chǎn)或早產(chǎn)。

  診斷:依靠動態(tài)數(shù)字化子宮輸卵管造影,腔內(nèi)四維彩超,擴宮試驗就可確診。

  安太治療:宮頸埋箍術(shù)。 非孕狀態(tài)下,宮頸內(nèi)口漿膜下埋上一個 生物“鋼箍”,狙擊流產(chǎn),簽約治療,術(shù)后再次流產(chǎn)退全款。住院5天,費用3萬。

  【注意事項】

  1. 子宮畸形是罕少見病,年輕和基層醫(yī)生(省級一下)多經(jīng)驗不足。

  2. 宮腹腔鏡技術(shù)最好的矯形的最好工具,開腹手術(shù)已經(jīng)淘汰,因為開腹視野差,容易形成次生性傷害,如瘢痕和副損傷。

  3. 一般手術(shù)機會只有一次,后悔不及。如果首次矯形失敗往往很難挽救,如先天無陰道患者被切除墻角陰道組織,就無法再實施墻角陰道復(fù)位術(shù)了;有些還造成嚴重的次生性傷害,如腸穿孔和嚴重的瘢痕,給再次手術(shù)帶來極大困難。

  4. 有效多貴都便宜,無效多便宜都貴,千萬不能圖便宜而手術(shù),斷送一生幸福。
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