問：卵巢 “巧克力囊腫”用藥后痛經改善，但囊腫始終不消失，為什么？

　　答疑：巧克力囊腫（巧囊）是子宮內膜異位癥（內異癥）的一種。

　　目前治療內異癥的藥物，在服藥期間患者一般月經停止來潮，痛經的癥狀可以得到緩解。

　　藥物也可以抑制異位子宮內膜的生長。

　　但“巧囊”，顧名思義其囊內液是一種類似巧克力的、十分稠厚的液體，其吸收過程是極其緩慢的，臨床上常見絕經多年的患者“巧囊”仍持續(xù)存在。

　　因此，藥物治療可能會使“巧囊”的體積有所縮小，但消除“巧囊”比較困難。

　　如果“巧囊”大，有破裂的危險，可以考慮經過腹腔鏡手術剔除。

　　問：我32歲，患內異癥5年，一停藥就復發(fā)，請問是繼續(xù)藥物治療好，還是開刀能徹底解決問題？

　　答疑：現有的藥物治療對內異癥引起的疼痛 均有較好療效，但停藥以后的癥狀復發(fā)幾乎是不可避免的。

　　據統(tǒng)計，停藥后復發(fā)的時間平均為6個月。

　　因此，內異癥的治療除緩解疼痛外，還應努力延緩癥狀的復發(fā)。

　　治療方法應由簡到繁，統(tǒng)籌考慮治療效果、周期、以及費用等各方面的問題。

　　近年的內異癥疼痛階梯治療概念，其基本程序為：一線用藥，口服避孕 藥＋非甾體類消炎藥；二線用藥，孕激素；三線用藥，GnRH-a與雌激素反向添加治療；四線治療，腹腔鏡等手術后，加用一、二、三線的藥物治療。

　　你要做好長期抗病的思想準備，要認識到只要卵巢的功能在，任何治療都不能徹底解決問題。

　　問：我兩個月前做了內異癥囊腫腹腔鏡切除術，請問怎樣預防復發(fā)？

　　答疑：內異癥做為一種生育期的疾病，其生物學特性決定了癥狀的遷延性和反復性，任何治療都不能杜絕復發(fā)，只能延緩復發(fā)的時間。

　　內異癥術后的復發(fā)率約在50%以上。

　　復發(fā)的可能性主要取決于年齡、疾病程度、癥狀等多方面因素。

　　內異癥囊腫就是“巧囊”，年輕、病變程度重、疼痛等癥狀明顯的患者，術后可接受6個月的藥物治療，以延緩癥狀復發(fā)。

　　而無癥狀、病變輕、年齡已超過40歲的患者，術后密切隨診即可。

　　即使小的巧囊復發(fā)，如無癥狀，仍可觀察。

　　這種良性疾病的復發(fā)，其意義與惡性疾病不可同日而語，患者不必過于緊張。
　　問：我因內異癥嚴重痛經 需要切除子宮，請問是做腹腔鏡好還是開腹手術好？

　　答疑：內異癥手術的方式主要有以下幾種：①微創(chuàng)手術，用于輕微內異癥伴發(fā)不孕者，手術可操作病變很少。

　　②保守性手術，切除肉眼可見病變。

　　③半保守性手術，切除子宮，保留卵巢 。

　　④根治性手術，切除全子宮、雙側附件，可以治愈內異癥。

　　腹腔鏡手術的微創(chuàng)性有明顯優(yōu)勢，但基于內異癥的病變特點，手術并發(fā)癥也不容忽視。

　　國外有報告，腸管損傷的發(fā)生率為6%，輸尿管損傷為0.5%。

　　一般來說，保守性手術可以通過腹腔鏡的途徑完成。

　　需要切除子宮的患者，通常癥狀明顯，盆腔粘連重，以開腹手術比較安全。

　　問：我有痛經，最近B超發(fā)現右側卵巢有一個囊腫，醫(yī)生說是內異癥。

　　可一個多月后再查，囊腫卻沒有了，這是怎么回事？

　　答疑：卵巢囊性腫物分為生理性和病理性，或非贅生性和贅生性囊腫。

　　所謂生理性囊腫或非贅生性囊腫，是指生育期婦女的卵巢發(fā)生周期性改變，伴隨卵泡的生長、成熟，有時在B超下會發(fā)現卵巢有囊性改變，一般在排卵后會自行消失。

　　因此，生育期婦女如果發(fā)現卵巢囊腫 ，應該首先除外生理性囊腫，最簡單的辦法就是月經后復查B超。

　　如果復查時囊腫消失，或有縮小，那么以生理性囊腫的可能性大，可繼續(xù)觀察。

　　如果囊腫持續(xù)存在，則可能為病理性的。

　　要確診是否為內異癥，其金標準是病理學或腹腔鏡檢查。

　　問：聽說超聲引導下卵巢囊腫穿刺術比腹腔鏡創(chuàng)傷更小，我左側卵巢有一6厘米的巧克力囊腫，請問適合此療法嗎？

　　答疑：這種技術的創(chuàng)傷確實比腹腔鏡小。

　　操作時，在B超引導下將穿刺針刺入囊內，抽凈囊內液后，再向囊內注入適量的95%酒精，固定5分鐘后抽出。

　　與腹腔鏡相比，主要缺點有兩個：一是不能拿到組織學的證據，因此不能從病理學上診斷“巧囊”；二是腹腔鏡手術可以將“巧囊”的囊內壁完整剔除，而超聲引導下的穿刺僅能固定囊內壁，因此后者的術后復發(fā)率較高。

　　至于你適于哪種治療方法，應與醫(yī)生充分討論后決定。

　　值得提醒的是，對病理性質不明的卵巢囊腫，不建議直接采用超聲引導下的穿刺，以免可能的惡性腫瘤得不到診斷，并且由于操作不當造成腫瘤分期的升級。