剖腹產 能免則免

　　減少如輸卵管通液、人工流產等宮腔操作，減少意外懷孕的風險，減少炎癥性宮頸、陰道粘連等，都可以預防子宮內膜異位癥。

　　特別提示：建議身體健康的女性盡量選擇自然生產，拒絕沒有指征的剖腹產，這樣可最大程度地減少子宮內膜異位癥的發病。

　　將母乳喂養堅持到底

　　剖宮產后出現子宮內膜異位

　　陳女士經歷十月懷胎，選擇吉日進行了剖宮產(俗稱剖腹產)手術。產后，為了保持體形，她選擇了奶粉喂孩子。隨著孩子一天天長大，王女士腹部的傷口瘢痕出現周期性疼痛，結節逐漸增大，經檢查，診斷為剖宮產術后腹壁瘢痕子宮內膜異位癥。

　　專家建議：對于剖宮產的產婦來說，預防腹壁切口瘢痕發生子宮內膜異位的方法很簡單——母乳喂養。剖宮產后哺乳，可以推遲月經。產后不哺乳者，通常在產后4~8周月經復潮;產后哺乳者，則可以延遲月經復潮，甚至哺乳期不來潮，這有利于預防腹壁瘢痕子宮內膜異位癥的發生。

　　懷孕是治療“異位”的最佳方案

　　子宮內膜異位作為一個良性病變，對身體健康并無大礙。但對于那些渴望生育的女人來說，子宮內膜異位所導致的不孕癥卻是個不得不面對的問題。

　　而對那些因子宮內膜異位導致的卵巢囊腫患者來說，手術治療更是必須的。患有嚴重子宮內膜異位癥的人，如果不選擇手術治療，就要忍受漫長難捱的疼痛。

　　那么，針對子宮內膜異位癥，都有哪些治療方案呢?

　　手術可緩解疼痛

　　手術能解決診斷、不孕的問題，避免巧克力囊腫破裂，緩解疼痛癥狀，但由于病因無法去除，所以手術后絕大多數病人會復發，只是輕重程度不同而已。

　　提示：癥狀不嚴重的輕度子宮內膜異位癥，特別是口服止痛藥能緩解的，可以不用特殊的藥物和手術治療，暫時觀察，畢竟腹腔鏡手術還是有創傷存在。

　　服藥有相應副作用

　　疼痛嚴重的可以吃口服避孕藥、達那唑、孕三烯酮等藥物緩解癥狀。不過，這些藥物都有相應的副作用，如：達那唑可能引起男性化和肝腎損害。

　　最好的治療是懷孕

　　對于癥狀不太嚴重，有受孕能力的女性來講，最好的治療方法就是懷孕。在40周的妊娠中，由于孕婦體內孕激素水平很高，恰恰抑制了子宮內膜的變化。所以，在懷孕過程中，病情能得到極大緩解。分娩結束以后，病情雖有反復，也會較懷孕前有所好轉。

　　正常情況下，子宮內膜覆蓋于子宮體腔面，如因某種因素，使子宮內膜在身體其他部位生長，即可成為子宮內膜異位癥。這種異位的內膜在組織學上不但有內膜的腺體，且有內膜間質圍繞;在功能上隨雌激素水平而有明顯變化，即隨月經周期而變化，但僅有部分受孕激素影響，能產生少量“月經”而引起種種臨床現象。患者如受孕，異位內膜可有蛻膜樣改變。這種異位內膜雖在其他組織或器官內生長，但有別于惡性腫瘤的浸潤。本病發生的高峰在30～40歲。子宮內膜異位的實際發生率遠較臨床所見為多。如在因婦科其他病行剖腹探查時及對切除的子宮附件標本仔細作病理檢查，可發現約20%～25%患者有異位的子宮內膜組織。

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　　子宮內膜異位癥的表現

　　子宮內膜異位癥的癥狀隨異位內膜的部位而不同，并與月經周期有密切關系。

　　痛經：為一常見而突出的癥狀，多為繼發性，即自發生子宮內膜異位開始，患者訴說以往月經來潮時并無疼痛，而從某一個時期開始出現痛經。可發生在月經前，月經時及月經后。有的痛經較重難忍，需要臥床休息或用藥物止痛。疼痛常隨著月經周期而加重。由于雌激素水平不斷高漲，使異位的子宮內膜增生、腫脹，如再受孕激素影響則出血，刺激局部組織，以致疼痛。如果是內在性子宮內膜異位癥，更可促使子宮肌肉攣縮，痛經勢必更為顯著。異位組織無出血的病例，其痛經可能由血管充血引起。月經過后，異位內膜逐漸萎縮而痛經消逝。此外，在盆腔子宮內膜異位癥中，可查出許多炎癥過程，很可能局部的炎癥過程伴有活躍的腹膜病變，從而產生前列腺素、激肽和其他肽類物質引起疼痛或觸痛。

　　疼痛程度往往不能反映出腹腔鏡檢所查出的疾病程度。臨床上子宮內膜異位顯著，但無痛經者，占25%左右。婦女的心理狀況也能影響痛覺。

　　月經過多：內在性子宮內膜異位癥，月經量往往增多，經期延長。可能由于內膜增多所致，但多伴有卵巢功能失調。

　　不孕：子宮內膜異位患者常伴有不孕。根據天津、上海兩地報道，原發性不孕占41。5%～43。3%，繼發性不孕占46。6%～47。3%。不孕與內膜異位癥的因果關系尚有爭論，盆腔內膜異位癥常可引起輸卵管周圍粘連影響卵母細胞，或導致管腔堵塞。或因卵巢病變影響排卵的正常進行而造成不孕。但也有人認為長期不孕、月經無閉止時期可造成子宮內膜異位;而一旦懷孕，則異位內膜受到抑制而萎縮。

　　性交疼痛：發生于子宮直腸窩、陰道直腸隔的子宮內膜異位癥使周圍組織腫脹而影響性生活，月經前期性感不快加重。

　　大便墜脹：一般發生在月經前期或月經后，患者感到糞便通過直腸時疼痛難忍，而其他時間并無此感覺，是子宮直腸窩及直腸附近子宮內膜異位癥的典型癥狀。偶見異位內膜深達直腸粘膜，則有月經期直腸出血的癥狀。子宮內膜異位病變圍繞直腸形成狹窄者有里急后重及梗阻癥狀，故與癌癥表現相似。

　　膀胱癥狀：多見于子宮內膜異位至膀胱者，有周期性尿頻、尿痛癥狀;侵犯膀胱粘膜時，則可發生周期性血尿。

　　子宮內膜異位癥的預防

　　根據目前子宮內膜異位癥公認的病因，注意下列幾點，可以預防子宮內膜異位癥的發生。

　　第一，避免在臨近月經期進行不必要的、重復的或過于粗暴的婦科雙合診，以免將子宮內膜擠入輸卵管，引起腹腔種植。

　　第二，婦科手術盡量避免接近經期前后施行。必須進行時，術中操作要輕柔，避免用力擠壓宮體，否則有可能將內膜擠入輸卵管和腹腔。

　　第三，及時矯正過度后屈子宮及宮頸管狹窄，使經血引流通暢，避免淤滯，引起倒流。

　　第四，嚴格掌握輸卵管通暢試驗(通氣、通液)及造影的操作規程，不可在月經剛干凈或直接在刮宮這一周內進行，以免將內膜碎片經輸卵管壓入腹腔。

　　第五，剖宮產及剖宮取胎術中應注意防止宮腔內容溢入腹腔，在縫合子宮切口時，勿使縫線穿過子宮內膜層，縫合腹壁切口前應用生理鹽水沖洗，以防內膜種植。