子宮內(nèi)膜炎的診斷：子宮內(nèi)膜息肉

系多發(fā)性彌漫型子宮內(nèi)膜息肉，患者常見癥狀為月經(jīng)過多及月經(jīng)持續(xù)時間延長。當息肉發(fā)生繼發(fā)性感染、壞死可引起不規(guī)則出血，并有惡臭之分泌物。

與慢性子宮內(nèi)膜炎鑒別主要是診斷性刮宮(以分段刮宮為宜)，送病理檢查可明確診斷。

宮腔鏡檢查，子宮內(nèi)膜息肉大多發(fā)生于子宮底部，如小指頭大小，呈脂肪樣 色 或桃紅色， 半透明。加壓子宮時息肉顫動而不脫落，此時可取活檢以明確診斷。

子宮內(nèi)膜炎的診斷：結(jié)核性子宮內(nèi)膜炎

結(jié)核性子宮內(nèi)膜炎與慢性子宮內(nèi)膜炎兩者的臨床表現(xiàn)都可以有下腹墜痛，白帶增多及月經(jīng)過多等現(xiàn)象。結(jié)核性子宮內(nèi)膜炎在晚期可因內(nèi)膜發(fā)生萎縮性變化，使月經(jīng)稀少甚至閉經(jīng)，同時多數(shù)患者往往無生育能力;而慢性子宮內(nèi)膜炎通常有流產(chǎn)或分娩史。診斷性刮宮及子宮輸卵管碘油造影以及結(jié)核病史或接觸史均有助于鑒別。

子宮內(nèi)膜炎的診斷:慢性子宮體炎

⒈需與急性子宮體炎鑒別的疾病

①急性輸卵管炎多有流產(chǎn)、手術(shù)產(chǎn)史，主要癥狀為疼痛、發(fā)熱、白帶增多等，但疼痛以下腹部一側(cè)為重(淋病性可為兩側(cè))。婦科檢查宮頸有移動痛，盆腔一側(cè)或雙側(cè)附件有明顯觸痛，子宮稍大，多有輕度壓痛。嚴重病例可形成盆腔膿腫。

②急性盆腔蜂窩組織炎

即盆腔結(jié)締組織炎癥，其炎癥也與流產(chǎn)或產(chǎn)后感染有關(guān)，癥狀類同急性子宮體炎。婦科檢查時除子宮增大、軟并有觸痛外，穹窿有明顯壓痛。

③急性盆腔腹膜炎及急性腹膜炎為急性子宮內(nèi)膜炎、急性盆腔蜂窩組織炎及輸卵管炎進一步擴散形成，致病菌毒力弱時，炎癥可限于盆腔腹膜;如致病菌毒力強，機體抵抗力差，則炎癥可迅速擴散至整個腹膜。臨床表現(xiàn)癥狀均較子宮體炎為重，除腹痛、高熱外，腹膜炎癥狀明顯，若為盆腔腹膜炎則炎癥尚局限于盆腔;急性腹膜炎時炎癥波及全腹，腹部檢查時全腹呈鼓音，腹部肌肉緊張，有明顯的壓痛與反跳痛。婦科檢查，宮頸、宮體及后穹窿均有明顯觸痛，腹腔穿刺或后穹窿穿刺有膿液，末梢血白細胞尤以中性粒細胞明顯升高，重者可危及生命。

④急性子宮內(nèi)膜炎急性子宮體炎與子宮內(nèi)膜炎臨床表現(xiàn)相同，只是前者治療時療程較長。病理所見前者炎癥侵犯子宮體;后者炎癥則侵及子宮內(nèi)膜。

需與慢性子宮體炎鑒別的疾病

①子宮肌瘤

本病可有月經(jīng)改變及宮體增大，質(zhì)硬，無壓痛;而子宮體炎時子宮雖可增大，但為均勻性增大，且有壓痛，子宮大小一般如孕二個月以內(nèi)，消炎治療后宮體可縮小。

②子宮肥大癥

子宮呈均勻性增大，伴有月經(jīng)過多或月經(jīng)持續(xù)時間過長，部分患者可無癥狀。多見三產(chǎn)以上的婦女。與慢性子宮體炎鑒別在于子宮肥大癥無炎癥感染史，婦科檢查除子宮增大外，無子宮壓痛等體征。

③慢性子宮內(nèi)膜炎臨床表現(xiàn)與慢性子宮體炎相同，主要區(qū)別在于病理改變。此外，慢性子宮體炎治療之療程比子宮內(nèi)膜炎長。

上述各種子宮炎癥的診斷，主要依靠臨床表現(xiàn)及實驗室檢查。病理檢查僅在因其他原因切除子宮或診斷性刮宮時用。

子宮內(nèi)膜炎的診斷：子宮內(nèi)膜癌

子宮內(nèi)膜癌與慢性子宮內(nèi)膜炎在臨床表現(xiàn)上均有陰道排液癥狀，呈水樣或血性，當并發(fā)感染時可有臭的膿性分泌物。二者鑒別為前者有不規(guī)則陰道出血呈斷續(xù)不止，后者月經(jīng)規(guī)則，經(jīng)量過多或經(jīng)期顯著延長，很少為不規(guī)則出血。鑒別的主要方法是分段診斷性刮宮，子宮內(nèi)膜癌之刮出物呈多量的豆腐渣樣，慢性子宮內(nèi)膜炎之刮出物為腫脹、蒼白之子宮內(nèi)膜組織，將刮出物送病理檢查可以確診