子宮內(nèi)膜異位癥是婦科的常見病，復(fù)發(fā)病，多發(fā)于30-40歲左右的育齡婦女，子宮內(nèi)膜異位癥是與女性不孕癥密切相關(guān)的疾病。50%的患者合并不孕，近年來，其臨床發(fā)病率明顯增加，在生育年齡婦女中有10%的發(fā)病率，在婦科腹部手術(shù)中發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜異位癥占8—30%

一、子宮內(nèi)膜異位癥影響生育的原因常有以下幾種：

1、機(jī)械性因素：卵巢輸卵管表面的異位內(nèi)膜，使其周圍的結(jié)締組織增生造成粘連，影響輸卵管蠕動，及傘端的拾卵作用，甚至造成輸卵管口的閉鎖，女性因性交痛而影響正常的性生活，也可能是導(dǎo)致不孕的原因之一。

2、前列腺因素，異位的子宮內(nèi)膜產(chǎn)生較多的前列腺因素，既不隨經(jīng)血排出，又不能進(jìn)入血液被滅活，在局部濃度相對較高，這些前列腺素的含量過高或比例失調(diào)，使輸卵管的拾卵功能及蠕動失調(diào)，影響其拾卵及對精子、卵子的輸送，使輸卵管的拾卵功能及蠕動失調(diào)，增多的PG F2還可妨礙卵泡發(fā)育，抑制排卵造成黃素化未破裂卵泡綜合癥及溶解黃體，或使受精卵的發(fā)育與子宮內(nèi)膜的蛻膜變化不同步，妨礙了受精卵的著床。

3、免疫因素：即自身免疫反應(yīng)，異位的內(nèi)膜出血誘發(fā)的組織纖維化與漿 細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、吞噬細(xì)胞增多，及淋巴細(xì)胞所產(chǎn)生的抗子宮內(nèi)膜抗體(EMAB)是一種免疫過程，這種自身免疫造成子宮內(nèi)膜的生化代謝及生理功能損害，干擾早期精卵的著床，或因精子和卵子在會合過程中被吞噬和干擾卵細(xì)胞的分裂而導(dǎo)致不孕。

二、子宮內(nèi)膜異位癥藥物治療進(jìn)展。

子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病與卵巢的周期性變化有關(guān)，采用各種方法，降低體內(nèi)激素水平以達(dá)到閉經(jīng)，使異位的子宮內(nèi)膜萎縮是治療子宮內(nèi)膜異位癥的有效方法。

1、近20年來丹那唑、內(nèi)美通等藥物相繼應(yīng)用于臨床，其療效肯定，但存在一定的副反應(yīng)。丹那唑為172—乙炔睪酮微生物，其用法：月經(jīng)第1-5天之內(nèi)開始服。內(nèi)美通為19去甲睪酮的微生物，其用法：月經(jīng)第1-5天內(nèi)開始服2。5mg，2次/1日×3-6個月(以閉經(jīng)為準(zhǔn)，適量調(diào)整藥量)。

副作用：因為丹那唑和內(nèi)美通均有雄激素作用，故有促進(jìn)旦白合成，增加體重，同時因經(jīng)肝臟代謝，有使SGPT升高的作用，這樣就給患者用藥帶來不便，有時不得不中途停藥。

(二)近幾年在子宮內(nèi)膜異位癥的藥物治療中出現(xiàn)了幾種新藥，如;促性腺激素釋放激素類似物或激動劑GnRH，如：戈含瑞林，達(dá)必佳等。

戈含瑞林：在用藥后，藥物持續(xù)作用于垂體，如垂體內(nèi)的 GnRH受體相結(jié)合，持續(xù)占用GnRH受體并移入細(xì)胞內(nèi)，細(xì)胞膜GnRH受體缺乏，垂體FSH和 LH節(jié)律分泌消失，從而抑制卵泡發(fā)育和排卵，血雌激素↓顯著，并在達(dá)絕經(jīng)期水平，長期使用后，異位子宮內(nèi)膜萎縮。

用法：月經(jīng)第1-5天內(nèi)腹部皮下注射，每月一次一支(3.75mg×6月)

不良反應(yīng)：主要為低雌激素引起得類似更年期癥狀，并可因長期(6個月)用藥引起骨質(zhì)疏松，需小劑量加用雌激素——“反加療法”或“墊背療法” 但該藥物增加體重和損害肝功能。

2、米非司酮

米非司酮是作用于受體水平的抗孕酮藥物，通過與受孕體結(jié)合而起到阻斷運(yùn)酮的作用，從而抑制卵巢功能，引發(fā)閉經(jīng)，使異位子宮內(nèi)膜萎縮。

用法：月經(jīng)周期第一天開始服用：25mg，1次/1日×6個月。

療效：臨床觀察，研究表明米非司酮與丹那唑治療子宮內(nèi)膜異位癥療效比較，其癥狀的緩解率均在90%以上，療效良好。

副反應(yīng)：米非司酮致體重增加和肝功能異常明顯低于丹那唑。治療期間至少量陰道不規(guī)則反應(yīng)發(fā)生率與丹那唑相似，這表明米非司酮治療子宮內(nèi)膜異位癥的完全性優(yōu)于丹那唑。