子宮內(nèi)膜異位癥：一種不致命的”癌”
從數(shù)據(jù)上分析，子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病率逐年增高，說它是“癌”有些危言聳聽，因?yàn)樗膼鹤兟手挥?%，但是，它具有局部種植浸潤(rùn)的特點(diǎn)，而且病變廣泛，具有與癌癥相似的發(fā)病特征。
50%～80%的患者會(huì)出現(xiàn)難以忍受的疼痛，另外的患者可能沒有疼痛癥狀，但是，異位的子宮內(nèi)膜導(dǎo)致身體分泌的異常，可能會(huì)造成更嚴(yán)重的后果——不孕，這種可能占50%。
患者子宮壁增厚，并出現(xiàn)粘連、結(jié)節(jié)和包塊，從癥狀和病變外表看，與盆腔炎有相似之處，80%的患者有盆腔疼痛。所以，確診一例患者需要全面檢查，如腹腔鏡、超聲、盆腔檢查。但是，深度病變可能藏在卵巢之下，腹腔鏡也無法完全看清楚。因此，子宮內(nèi)膜異位癥很難確診。
基因差異可能是致病根源
子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生可能與人工流產(chǎn)、放節(jié)育環(huán)或取環(huán)有關(guān)。子宮內(nèi)膜可能經(jīng)過淋巴或血液的運(yùn)行而“異位”，還可能與內(nèi)分泌、免疫功能異常，生殖器畸形，環(huán)境污染等因素有關(guān)。此外，炎癥和激素的刺激也有致病的重大嫌疑。
細(xì)胞的生長(zhǎng)和凋亡不協(xié)調(diào)，一旦經(jīng)血倒流入子宮，異位的子宮內(nèi)膜就會(huì)在子宮肌壁內(nèi)生根、生長(zhǎng)，并且周期性出血，引起疾病。
基因差異可能是患病的根本原因，扭轉(zhuǎn)基因?qū)⒊蔀橹斡訉m內(nèi)膜異位癥的療法。
子宮內(nèi)膜異位癥“一切了之”不可取
49歲的劉女士，被確診為子宮內(nèi)膜異位癥，她的子宮還長(zhǎng)有肌瘤，卵巢又出現(xiàn)巧克力囊腫，并且合并輕度的子宮腺肌癥。
劉女士被疼痛困擾了將近20年，在這些年里，她照常上班，回家后立即躺下休息，因?yàn)樘弁措y以忍受，年幼的孩子無法理解媽媽的痛苦。
診療女性最私密的部位，一般的婦科門診是“男士止步”，但是劉女士的診斷有些特別，家人圍坐在醫(yī)生辦公室，根據(jù)患者的病情、生育情況甚至生活狀況，共同權(quán)衡利弊。
如大劑量用藥，必然會(huì)產(chǎn)生副作用，使她過早步入晚年;如開腹手術(shù)，必然要用4～6周的時(shí)間恢復(fù)身體。醫(yī)生沒有選擇一般的子宮附件切除術(shù)，而做出了一個(gè)讓同行震驚的決定：在腹腔鏡下挖除子宮肌瘤和一側(cè)附件，燒灼異位子宮內(nèi)膜、切除另一側(cè)巧克力囊腫。
事實(shí)證明，這種努力保全女性重要器官的做法是正確的。
時(shí)至今日沒有完美療法
子宮內(nèi)膜異位后，機(jī)體的巨噬細(xì)胞在發(fā)病部位充當(dāng)“警察”角色，抑制排卵、促使提供營(yíng)養(yǎng)的黃體溶解、影響輸卵管蠕動(dòng)，在吞噬有害細(xì)胞的同時(shí)，也損傷了外來的精子，激發(fā)自身免疫反應(yīng)的同時(shí)，也排斥受精卵，從而造成不育。
許多患者依賴藥物，只能暫時(shí)緩解癥狀，卻無法根除。
同時(shí)，由于長(zhǎng)期服藥，幾乎所有的藥物都有不良反應(yīng)，這會(huì)使患者過早絕經(jīng)、骨質(zhì)疏松，還可能損傷皮膚和肝臟，單純用藥療效也不肯定，并且可出現(xiàn)男性化傾向。
如果把患者的機(jī)體比成一座樓，深在盆腔的病變就如同布滿各種重要管道的地下室一樣，交錯(cuò)著動(dòng)、靜脈血管和神經(jīng)。
如果病變危害到深部盆腔，產(chǎn)生無法消除的包塊，帶來難忍的劇烈疼痛，藥物治療不見好轉(zhuǎn)，這時(shí)，就需要考慮手術(shù)治療。
在腹腔鏡下實(shí)施手術(shù)，應(yīng)盡量徹底清除病變組織，但是，有些異位的內(nèi)膜肉眼無法看清，活檢也呈陽性，病變部位粘連嚴(yán)重，神經(jīng)血管交錯(cuò)，無法實(shí)施手術(shù)。因此，無法清除的病灶很容易使病癥復(fù)發(fā)。
因此，許多醫(yī)生選擇切除子宮，但是，子宮切除后，必然影響到卵巢的血液供應(yīng)，使女性過早絕經(jīng)并衰老。實(shí)施子宮腺肌癥病灶清除術(shù)，既可消除痛經(jīng)、減少月經(jīng)量，又可保全子宮，做完整女人。所以，治療需要遵循去病灶、減輕癥狀、促生育、防復(fù)發(fā)的原則，盡量減少對(duì)患者身體的傷害。
內(nèi)異癥不孕，腹腔鏡手術(shù)是捷徑
潘凌亞北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科教授、博士生導(dǎo)師
患者小麗因子宮內(nèi)膜異位癥(內(nèi)異癥)，婚后4年不孕。她在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院用藥物治療了很長(zhǎng)時(shí)間，雖然痛經(jīng)的癥狀有所改善，但肚子卻還是一直沒有動(dòng)靜。到我們這里來時(shí)，她要求使用“更好的、更貴的”的藥物治療，而對(duì)我們提出的盡快手術(shù)的建議深感猶豫。
像小麗這樣的患者很多，她們一方面對(duì)手術(shù)有本能的恐懼，另一方面擔(dān)心手術(shù)會(huì)“破壞生殖系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)”，使懷孕的概率更低。其實(shí)，對(duì)內(nèi)異癥不孕患者來說，手術(shù)是治療的標(biāo)準(zhǔn)化途徑，目前一般通過腹腔鏡就可完成。
在腹腔鏡下，醫(yī)生可以全面地評(píng)價(jià)患者的盆腔情況，了解輸卵管是否通暢。通過手術(shù)，還可以切除所有可見的內(nèi)異癥病變，恢復(fù)和保持盆腔正常的解剖學(xué)關(guān)系。術(shù)中的大量沖洗，稀釋了炎性反應(yīng)因子，使盆腔的微環(huán)境得以改善。一個(gè)成功的腹腔鏡內(nèi)異癥手術(shù)，要求有精細(xì)的組織操作，避免卵巢血供的破壞，以及適當(dāng)使用預(yù)防粘連藥物。這樣，可以大大提高患者的受孕概率。
也許有讀者會(huì)問，如果不是通過腹腔鏡，而是以開腹手術(shù)治療內(nèi)異癥不孕，會(huì)不會(huì)治療更徹底、術(shù)后受孕率更高呢?目前，國(guó)內(nèi)尚無這方面的研究來比較腹腔鏡和開腹手術(shù)對(duì)于妊娠的影響。一般認(rèn)為，腹腔鏡和開腹手術(shù)治療內(nèi)異癥不孕，其效果均優(yōu)于藥物治療，但兩種方法之間無顯著差別。國(guó)外則有報(bào)告，微、輕度內(nèi)異癥不孕患者手術(shù)治療后3年內(nèi)的累積受孕率，腹腔鏡與開腹手術(shù)無明顯差別：而中、重度內(nèi)異癥不孕者，腹腔鏡手術(shù)后的妊娠率要高于開腹手術(shù)后。國(guó)外統(tǒng)計(jì)，腹腔鏡激光手術(shù)后，總?cè)焉锫蕿?6%。
總之，目前的內(nèi)異癥治療藥物，如丹那唑、孕三烯酮(內(nèi)美通)或孕激素治療，均不能提高內(nèi)異癥不孕患者的妊娠率，手術(shù)應(yīng)是內(nèi)異癥不孕患者的首選。一般地說，腹腔鏡術(shù)后的半年內(nèi)是患者妊娠的最好時(shí)機(jī)。
從數(shù)據(jù)上分析，子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病率逐年增高，說它是“癌”有些危言聳聽，因?yàn)樗膼鹤兟手挥?%，但是，它具有局部種植浸潤(rùn)的特點(diǎn)，而且病變廣泛，具有與癌癥相似的發(fā)病特征。
50%～80%的患者會(huì)出現(xiàn)難以忍受的疼痛，另外的患者可能沒有疼痛癥狀，但是，異位的子宮內(nèi)膜導(dǎo)致身體分泌的異常，可能會(huì)造成更嚴(yán)重的后果——不孕，這種可能占50%。
患者子宮壁增厚，并出現(xiàn)粘連、結(jié)節(jié)和包塊，從癥狀和病變外表看，與盆腔炎有相似之處，80%的患者有盆腔疼痛。所以，確診一例患者需要全面檢查，如腹腔鏡、超聲、盆腔檢查。但是，深度病變可能藏在卵巢之下，腹腔鏡也無法完全看清楚。因此，子宮內(nèi)膜異位癥很難確診。
基因差異可能是致病根源
子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生可能與人工流產(chǎn)、放節(jié)育環(huán)或取環(huán)有關(guān)。子宮內(nèi)膜可能經(jīng)過淋巴或血液的運(yùn)行而“異位”，還可能與內(nèi)分泌、免疫功能異常，生殖器畸形，環(huán)境污染等因素有關(guān)。此外，炎癥和激素的刺激也有致病的重大嫌疑。
細(xì)胞的生長(zhǎng)和凋亡不協(xié)調(diào)，一旦經(jīng)血倒流入子宮，異位的子宮內(nèi)膜就會(huì)在子宮肌壁內(nèi)生根、生長(zhǎng)，并且周期性出血，引起疾病。
基因差異可能是患病的根本原因，扭轉(zhuǎn)基因?qū)⒊蔀橹斡訉m內(nèi)膜異位癥的療法。
子宮內(nèi)膜異位癥“一切了之”不可取
49歲的劉女士，被確診為子宮內(nèi)膜異位癥，她的子宮還長(zhǎng)有肌瘤，卵巢又出現(xiàn)巧克力囊腫，并且合并輕度的子宮腺肌癥。
劉女士被疼痛困擾了將近20年，在這些年里，她照常上班，回家后立即躺下休息，因?yàn)樘弁措y以忍受，年幼的孩子無法理解媽媽的痛苦。
診療女性最私密的部位，一般的婦科門診是“男士止步”，但是劉女士的診斷有些特別，家人圍坐在醫(yī)生辦公室，根據(jù)患者的病情、生育情況甚至生活狀況，共同權(quán)衡利弊。
如大劑量用藥，必然會(huì)產(chǎn)生副作用，使她過早步入晚年;如開腹手術(shù)，必然要用4～6周的時(shí)間恢復(fù)身體。醫(yī)生沒有選擇一般的子宮附件切除術(shù)，而做出了一個(gè)讓同行震驚的決定：在腹腔鏡下挖除子宮肌瘤和一側(cè)附件，燒灼異位子宮內(nèi)膜、切除另一側(cè)巧克力囊腫。
事實(shí)證明，這種努力保全女性重要器官的做法是正確的。
時(shí)至今日沒有完美療法
子宮內(nèi)膜異位后，機(jī)體的巨噬細(xì)胞在發(fā)病部位充當(dāng)“警察”角色，抑制排卵、促使提供營(yíng)養(yǎng)的黃體溶解、影響輸卵管蠕動(dòng)，在吞噬有害細(xì)胞的同時(shí)，也損傷了外來的精子，激發(fā)自身免疫反應(yīng)的同時(shí)，也排斥受精卵，從而造成不育。
許多患者依賴藥物，只能暫時(shí)緩解癥狀，卻無法根除。
同時(shí)，由于長(zhǎng)期服藥，幾乎所有的藥物都有不良反應(yīng)，這會(huì)使患者過早絕經(jīng)、骨質(zhì)疏松，還可能損傷皮膚和肝臟，單純用藥療效也不肯定，并且可出現(xiàn)男性化傾向。
如果把患者的機(jī)體比成一座樓，深在盆腔的病變就如同布滿各種重要管道的地下室一樣，交錯(cuò)著動(dòng)、靜脈血管和神經(jīng)。
如果病變危害到深部盆腔，產(chǎn)生無法消除的包塊，帶來難忍的劇烈疼痛，藥物治療不見好轉(zhuǎn)，這時(shí)，就需要考慮手術(shù)治療。
在腹腔鏡下實(shí)施手術(shù)，應(yīng)盡量徹底清除病變組織，但是，有些異位的內(nèi)膜肉眼無法看清，活檢也呈陽性，病變部位粘連嚴(yán)重，神經(jīng)血管交錯(cuò)，無法實(shí)施手術(shù)。因此，無法清除的病灶很容易使病癥復(fù)發(fā)。
因此，許多醫(yī)生選擇切除子宮，但是，子宮切除后，必然影響到卵巢的血液供應(yīng)，使女性過早絕經(jīng)并衰老。實(shí)施子宮腺肌癥病灶清除術(shù)，既可消除痛經(jīng)、減少月經(jīng)量，又可保全子宮，做完整女人。所以，治療需要遵循去病灶、減輕癥狀、促生育、防復(fù)發(fā)的原則，盡量減少對(duì)患者身體的傷害。
內(nèi)異癥不孕，腹腔鏡手術(shù)是捷徑
潘凌亞北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科教授、博士生導(dǎo)師
患者小麗因子宮內(nèi)膜異位癥(內(nèi)異癥)，婚后4年不孕。她在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院用藥物治療了很長(zhǎng)時(shí)間，雖然痛經(jīng)的癥狀有所改善，但肚子卻還是一直沒有動(dòng)靜。到我們這里來時(shí)，她要求使用“更好的、更貴的”的藥物治療，而對(duì)我們提出的盡快手術(shù)的建議深感猶豫。
像小麗這樣的患者很多，她們一方面對(duì)手術(shù)有本能的恐懼，另一方面擔(dān)心手術(shù)會(huì)“破壞生殖系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)”，使懷孕的概率更低。其實(shí)，對(duì)內(nèi)異癥不孕患者來說，手術(shù)是治療的標(biāo)準(zhǔn)化途徑，目前一般通過腹腔鏡就可完成。
在腹腔鏡下，醫(yī)生可以全面地評(píng)價(jià)患者的盆腔情況，了解輸卵管是否通暢。通過手術(shù)，還可以切除所有可見的內(nèi)異癥病變，恢復(fù)和保持盆腔正常的解剖學(xué)關(guān)系。術(shù)中的大量沖洗，稀釋了炎性反應(yīng)因子，使盆腔的微環(huán)境得以改善。一個(gè)成功的腹腔鏡內(nèi)異癥手術(shù)，要求有精細(xì)的組織操作，避免卵巢血供的破壞，以及適當(dāng)使用預(yù)防粘連藥物。這樣，可以大大提高患者的受孕概率。
也許有讀者會(huì)問，如果不是通過腹腔鏡，而是以開腹手術(shù)治療內(nèi)異癥不孕，會(huì)不會(huì)治療更徹底、術(shù)后受孕率更高呢?目前，國(guó)內(nèi)尚無這方面的研究來比較腹腔鏡和開腹手術(shù)對(duì)于妊娠的影響。一般認(rèn)為，腹腔鏡和開腹手術(shù)治療內(nèi)異癥不孕，其效果均優(yōu)于藥物治療，但兩種方法之間無顯著差別。國(guó)外則有報(bào)告，微、輕度內(nèi)異癥不孕患者手術(shù)治療后3年內(nèi)的累積受孕率，腹腔鏡與開腹手術(shù)無明顯差別：而中、重度內(nèi)異癥不孕者，腹腔鏡手術(shù)后的妊娠率要高于開腹手術(shù)后。國(guó)外統(tǒng)計(jì)，腹腔鏡激光手術(shù)后，總?cè)焉锫蕿?6%。
總之，目前的內(nèi)異癥治療藥物，如丹那唑、孕三烯酮(內(nèi)美通)或孕激素治療，均不能提高內(nèi)異癥不孕患者的妊娠率，手術(shù)應(yīng)是內(nèi)異癥不孕患者的首選。一般地說，腹腔鏡術(shù)后的半年內(nèi)是患者妊娠的最好時(shí)機(jī)。
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