內分泌紊亂引起的不孕癥的治療

　　董金林教授上海醫科大學附屬瑞金醫院

　　內分泌雖然看不見，摸不著，但其功能是十分重要的。人們可感知它的存在，月經來潮，生兒育女，性愉樂，都與它休戚相關。內分泌家族中的雌激素和孕激素是由卵巢分泌的，它們每月的升降起伏決定著正常的月經;它們的量，深深地影響著受精和胚胎的成長。卵巢的上級——腦垂體，所分泌的促性腺激素，又遙控著雌激素和孕激素的分泌量，以及卵巢每月一次的排卵，間接影響著孕育功能。這些內分泌一旦紊亂，正常月經，生兒育女，都將成為泡影。所以，內分泌紊亂，實令有識女士憂心忡忡，寢食難安，四處求醫。

　　內分泌紊亂引起的不孕癥有多種類型，常見的有黃體不健、多囊卵巢綜合征、閉經泌乳綜合征等。

　　一黃體不健：月經過頻，要子不得

　　黃體不健是最常見的內分泌紊亂癥。突出的表現是月經周期縮短，由正常的28天縮短為22天，生育遲遲不能如愿。這是為什么?要回答這個問題，首先應弄清什么是黃體。

　　女性下腹部左右兩側，各有一只內分泌腺體——卵巢。成熟婦女，卵巢增大，如鴿蛋樣大小。其內含有數十萬只卵泡。卵泡中含有卵子(似微小“雞蛋”)。每個月有一個卵泡發育、成熟、排卵。排卵后的卵泡即為黃體。黃體十分重要。其壽命雖只有14天，但在這14天中，它持續分泌雌激素和孕激素，去刺激子宮內膜增厚并富于養分，保證受精卵的植入，以及植入后的茁壯成長。黃體不健者，其壽命縮短為9天左右即行萎縮。萎縮后不再分泌雌激素和孕激素。子宮內膜得不到雌、孕激素的支持，隨即剝落、出血，月經提前來到。

　　子宮內膜，由于得不到孕激素足夠量及足夠時間的刺激，而變得薄弱、貧瘠，缺乏營養素，使受精卵不能植入，或植入后不能生長而形成極早期的流產。這正像貧瘠的土地不能使種子發芽生長一樣。所以，黃體不健型月經失調表現為月經周期的縮短，月經過頻。月經過頻者不能生育，難以完成生育大任。

　　黃體不健型月經失調的治療也很簡單，可行黃體素替代治療，從月經周期21天開始，連續7天，肌肉注射。基礎體溫繼續測量，停藥后兩天如果基礎體溫不下降，月經也不來潮，提示有受孕的可能。次晨留尿到醫院做高靈敏度的妊娠實驗，若陽性，可確診懷孕。但為防止流產，必須繼續用藥直至妊娠3個月后止。

　　二、多囊卵巢綜合征(PCOS)

　　也是育齡女性最常見的內分泌紊亂性疾病。其臨床表現多樣化，典型的表現為卵巢多囊性改變、高雄激素血癥和黃體生成素(LH)/促卵泡激素(FSH)比值增高，不同程度的月經異常(稀發、量少、閉經、功能失調性子宮出血)、不孕、多毛、痤瘡、肥胖等。

　　治療的目的在于恢復正常月經和生育功能，防止子宮內膜惡變。調節排卵的常用藥為克羅米酚。克羅米酚為PCOS不孕患者的首選藥物，應用克羅米酚治療無排卵或有排卵但未妊娠者，也可以選擇應用HMG或FSH治療。藥物治療失敗者也可選擇手術治療。

　　三、另外一種激素失調引發的閉經——泌乳綜合征也會導致不孕。其主要病因是由于體內泌乳素過多，直接影響卵巢的性激素合成，使血清雌激素水平低下，從而引起卵巢功能紊亂，排卵減少，或無排卵溢乳，甚至閉經，導致不孕。閉經泌乳綜合征病因比較復雜，患者經診斷后宜根據不同病因給予相應治療。