輸卵管絕育術(shù)對世界范圍內(nèi)控制人口問題發(fā)揮重要作用，它通過切斷、結(jié)扎、電凝、鉗夾、環(huán)套輸卵管或用藥物粘堵、栓堵輸卵管管腔，使精子與卵子不能相遇而達(dá)到絕育目的。這是一種安全、永久性節(jié)育措施，可逆性高，要求復(fù)孕婦女行輸卵管吻合術(shù)的成功率達(dá)80%上。手術(shù)操作可經(jīng)腹壁或經(jīng)陰道穹隆進(jìn)入盆腔，也可直接經(jīng)宮腔進(jìn)行。

　　一、經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)

　　1.適應(yīng)征

　　(1)自愿接受絕育手術(shù)且無禁忌證者。

　　(2)患有嚴(yán)重全身疾病不宜生育行治療性絕育術(shù)。

　　2.禁忌征

　　(1)各種疾病急性期。

　　(2)全身情況不良不能勝任手術(shù)者，如心力衰竭、血液病等。

　　(3)腹部皮膚有感染灶或患急、慢性盆腔炎者。"

　　(4)患嚴(yán)重的神經(jīng)官能癥者。

　　(5)24小時(shí)內(nèi)兩次體溫在37.5℃或以上者。

　　3.術(shù)前準(zhǔn)備

　　(1)解除受術(shù)者思想顧慮，作好解釋和咨詢。

　　(2)手術(shù)時(shí)間選擇:非孕婦女絕育時(shí)間最好選擇在月經(jīng)干凈后3-4日。人工流產(chǎn)或分娩后宜48小時(shí)內(nèi)施術(shù)。哺乳期或閉經(jīng)婦女則應(yīng)排除早孕后再行絕育術(shù)。

　　(3)詳細(xì)詢問病史，進(jìn)行全身體格檢查及婦科檢查，檢驗(yàn)血常規(guī)、出凝血時(shí)間、肝功能及白帶常規(guī)。

　　(4)按婦科腹部手術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備。

　　4.麻醉 采用局部浸潤麻醉。

　　5.手術(shù)步驟

　　(1)排空膀胱，取仰臥臀高位，手術(shù)野按常規(guī)消毒、鋪巾。

　　(2)切口:下腹正中恥骨聯(lián)合上4cm處作2cm長縱切口，孕婦則在宮底下2cm作縱切口。

　　(3)提取輸卵管:術(shù)者左手食指伸大入腹腔，沿宮底后方滑向一側(cè)，到達(dá)卵巢或輸卵管后，右手持卵圓鉗將輸卵管夾住，輕輕提至切口外。亦可用指板法或吊鉤法提取輸卵管。

　　(4)辨認(rèn)輸卵管:用鼠齒鉗夾持輸卵管，再以兩把無齒鑷交替使用依次夾取輸卵管直至暴露出傘端，證實(shí)為輸卵管無誤，并檢查卵巢。

　　(5)結(jié)扎輸卵管:我國目前多采用抽心包埋法。在輸卵管峽部背側(cè)漿膜下注入0.5%利多卡因lml使?jié){膜膨脹，用尖刀切開膨脹的漿膜層，再用彎蚊鉗輕輕游離出該段輸卵管，相距l(xiāng)cm處以4號絲線各作一道結(jié)扎，剪除其間的輸卵管，最后用1號絲線連續(xù)縫合漿膜層，將近端包埋于輸卵管系膜內(nèi)，遠(yuǎn)端留于系膜外。同法處理對側(cè)輸卵管。

　　6.術(shù)后并發(fā)癥 一般不易發(fā)生。若發(fā)生，多系操作粗暴、未按常規(guī)進(jìn)行所致。

　　(1)出血、血腫:過度牽拉、鉗夾而損傷輸卵管或其系膜造成，或因創(chuàng)面血管結(jié)扎不緊引起腹腔內(nèi)積血或血腫。

　　(2)感染:體內(nèi)原有感染灶未行處理，如牙齦、鼻咽、盆腔器官等，致術(shù)后創(chuàng)面發(fā)生內(nèi)源迷人手術(shù)器械、敷料消毒不嚴(yán)或手術(shù)操作無菌觀念不強(qiáng)。

　　(3)臟器損傷:膀胱、腸管損傷，多因解剖關(guān)系辨認(rèn)不清或操作粗暴。

　　(4)絕育失敗:絕育措施本身缺陷，施術(shù)時(shí)技術(shù)誤差引起。其結(jié)果多發(fā)生宮內(nèi)妊娠，尚需警惕可能形成輸卵管妊娠。

　　二、經(jīng)腹腔鏡輸卵管絕育術(shù)

　　1.禁忌征 主要為腹腔粘連、心肺功能不全、膈疝等，余同經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)。

　　2.術(shù)前準(zhǔn)備 同經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)，受術(shù)者應(yīng)取頭低仰臥位。

　　3.手術(shù)步驟 局麻、硬膜外麻醉或靜脈全身麻醉。臍孔下緣作1-1.5cm橫弧形切口，將Veress氣腹針插人腹腔，充氣(二氧化碳)2-3L，然后換置腹腔鏡。在腹腔鏡直視下將彈簧夾(Hulka clip)鉗夾或硅膠環(huán)(Falope ring)環(huán)套于輸卵管峽部，以阻斷輸卵管通道。也可采用雙極電凝燒灼輸卵管峽部1-2cm長。有學(xué)者統(tǒng)計(jì)比較各種方法的絕育失敗率，以電凝術(shù)最低為1.9‰，硅膠環(huán)為3.3‰，彈簧夾高達(dá)27.1‰，但機(jī)械性絕育術(shù)與電凝術(shù)相比，因毀損組織少，可能提供更高的復(fù)孕幾率。

　　4.術(shù)后處理 ①術(shù)后靜臥數(shù)小時(shí)后可下床活動(dòng)。②術(shù)后觀察有無體溫升高、腹痛、腹腔內(nèi)出血或臟器損傷征象。