生殖器皰疹HSV感染的診斷要依據病史、臨床表現和實驗室檢查結果而定。有不潔性交史，而且在生殖器部位出現皮膚紅斑和原發性水皰，易復發等不難診斷。必要時可作皰液涂片，培養、接種、免疫熒光檢查。血清免疫抗體測定等，均有助于診斷和確定病毒類型。

一、細胞學方法

對皮損刮片做Wright-Gemsa (Tzanck試驗)或Papanicolaou染色，可檢出HSV感染特征的巨細胞包函體，但不能區別HSV感染或水痘-帶狀皰疹病毒感染，敏感性僅為病毒分離的60%。

二、培養法

從水皰底部取材做組織培養分離病毒，為目前較敏感、最特異的檢查方法，需5-10天，因其技術條件要求高，價格昂貴，不能普遍使用。

三、抗體檢測

目前最廣泛的是HSV-2抗體檢測，如蛋白印跡法也可用gD2作抗原檢測HSV-2抗體，具有敏感性，且能區分HSV-1和HSV-2的優點。

四、基因診斷

(一)用PCR分型檢測單純皰疹病毒

PCR是一種敏感性高，特異性強的快速檢測方法，標本中含有1fg HSV-DNA就可以檢出，其在HSV感染的診斷研究中發展較快，且分型檢測HSV是發展的趨勢。

1、標本采集和處理

(1)標本采集

①腦脊液：直接無菌采取患者0.5ml腦脊液標本于無菌試管送檢.如肉眼可見血色，應離心取上清。

②羊水及嬰兒血清: 同上，應避免溶血.

③腦組織: 腦組織尸檢、活檢標本， 加1ml PBS標本緩沖液研磨后，待檢。

④眼及皮膚病灶分泌物：用預測(半干)棉拭子直接取患處分泌物， 置1ml PBS標本緩沖液中送檢。

⑤生殖器(宮頸、陰道、外陰、陰莖)標本：先用消毒棉拭子擦去病變部位表面粘液、污垢，再用預潮棉拭子用力擦拭患處分泌物，置1ml PBS標本緩沖液中送檢。

(2)標本處理

①預處理：所有液體標本均可直接進行模板制備;可以取100μl標本液，離心5000 r/ minX5min后，去上清，取沉淀物進行模板制備。

②模板制備：

a: 蛋白酶K消化裂解法：沉淀物加100μl蛋白酶K消化裂解液，55℃1 h后，煮沸10 min，離心5000 r/ minX5min，收集上清。

b: 水煮法：沉淀物加100μl蒸餾水，搖均水煮20 min，離心5000 r/ minX5min收集上清。

c: 1%Triton X-100裂解法:取采集的標本液100μl，加入1μl Triton X-100，水煮20 min，5000 r/ minX5min，收集上清。

d: 5%NP-40裂解法：取采集的標本液100μl，加5μl NP-40，水煮20 min ，5000 r/ minX5min收集上清。e: 如標本溶血嚴重經上述裂解處理后，再加等體積酚-氯仿抽提、冷乙醇沉淀DNA，加10μl DW溶解待檢。

2、PCR擴增

(1)引物設計。以HSV DNA聚合酶的高保守區為檢測靶序列以確保特異性。設計3個引物，一個上游共同性引物，DNAP5(5′ATGGTGAAAACATCGACATGTACGG3′)：

二個下游特異性引物，DNAP3-1(5′CCTCGCGTTCGTCCTCGTCCTCC3′　)和DNAP3-2(5′CCTCCTTGTCGAGGCCCCGAAAC3′)，可以分別擴增出HSV-1 469bp DNA片段(1981～2359)、HSV-2 391bp片段(1561～1953)：從二型PCR擴增產物中設計了一個不分型的特異性探針HSVP3 5 ‘GGCGTAGTAGGCGGGGATGTCGCG 3‘)。

(2)PCR實驗體系。取模板10μl： DNAP5 0.5(0.2μmol/L)：DNAP3-1 0.5μl (0.2μmol/L)：DNAP3-2 0.5μl (0.2μmol/L)：4XdNTP 8μl(4X200μmol/L)：10XdNTP 8μl(4X200μmol/L);10X緩沖液10μl：DMSO 4μl;加DW 65.5μl; 石蠟油 30μl.。

水煮(96℃～100℃)7min

加TaqDNA聚合酶1μl;(2.5U)

72℃4 min 　　↓

95℃40s 　　↓,

65℃60s → 72℃70s 　　↓

33個循環

70℃4 min

3.擴增產物的檢測和分析

(1)瓊脂糖凝膠電泳染色法：取擴增產物20μl加樣品緩沖液4μl混勻后，點樣于2%瓊脂糖凝膠板，70V電泳15～20min，溴化乙錠(EB)染色5min，于紫外燈下觀察結果在溴酚藍后面有一條或二條亮紅帶為陽性結果，HSV-2帶在前，HSV-1帶在后，無帶則為陰性結果。

(2)XhoI酶譜法：取HSV-1型PCR產物50μl加XhoI50U，37℃1h后，置3%瓊脂糖凝膠中，70V電泳15～20min，可產生46bp片段帶(引物后面);與正常PCR產物比較，XhoI酶切后的大片段電泳位置前移。

(3)Southern印跡法：PCR產物20μl經電泳分離后，用變性液處理60min，再用中和液處理90 min，轉移至硝酸纖維素膜上：80℃烤膜2 h，42℃預雜交(雜交液中)30 min， 加入32p標記HSVP3探針后，42℃雜交過夜;次日用1%SDS/ PBS pH7.2， 42℃洗15min， 0.5% SDS/PBS pH7.2， 42℃洗15min; 膜置X線暗盒內放射性自顯影12～15h， 顯影為陽性， 不顯影為陰性。

(二)套式PCR

套式PCR(nested primers-polymerase chain reaction，NP-PCR)是通過“外側”、“內側”兩對引物，即一對擴增較大DNA片段的“外側”引物和一對位于擴增產物中再擴增小片段的“內側”引物，這樣兩次連續放大可以提高PCR檢測的靈敏度，保證產物的特異性。但該方法不能分型，能100%檢出HSV-1，50%檢出HSV-2，應改進分型檢測HSV，更好地在臨床應用和基礎研究中推廣應用。

1、標本處理：

(1)標本采集同上

(2)DNA 制備：

①腦脊液：取100μlCSF 水煮15min，加入250μl無水乙醇，放-30℃10 min;離心10000g30 min，去上清，30℃干燥后，加入10μl DW;

②腦組織細胞：取沉淀物加100μl蛋白酶K消化裂解液，56℃作用1h，水煮10 min;取上清加入等體積酚一氯仿(V/V)，輕搖10 min，離心10000r/ minX10 min;取水相，加入250μl DW溶解。

2、PCR擴增

(1)引物設計：選擇HSV1糖蛋白D基因為檢測靶基因。

NP-PCR 的引物和探針序列

“外”引物

BJHSV1.1ATCACGGTAGCCCGGCCGTGTGACA19-43

BJHGV1.2CATACCGGAACGCACCACACAA218-239

“內引物”

BJHSV1.3CCATACCGACCACACCGACGA51-79

BJHSV1.4CGTAGTTGGTCGTTCGCGCTGAA166-188

探針

BJHSV-1PROTACGAGGAGGAGCTGTATAACAAAGTCTGT96-125

(2) PCR實驗體系和程序: 反應體積為50μl;模板10μl;BJHSV1.1 0.5μl(0.2pmol/L); BJHSV1.2 0.5μl(0.2pmol/L); 10X緩沖液5μl; 4XdNTP 4μl(4X200mmol/L);DW 27μl; 石蠟油30μl。循環參數為95℃30s; 55℃30s; 72℃60s; 循環20次， 取其擴增產物1μl加入含有BJHSV1.3和BJHSV1.4反應體系中進行套式擴增， 先95℃變性2min，循環參數為95℃30s; 55℃30s; 72℃60s; 循環30次后，72℃延伸5 min;。

(3) 擴增產物分析：

① 瓊脂糖凝膠電泳染色法：

取擴增產物10μl點樣于2%瓊脂糖凝膠中， 70V電泳15-20min，溴化乙錠染色5min，于紫外燈下觀察結果，在溴酚蘭后面有一條，或二條亮紅條帶為陽性結果， HSV-2帶在前，HSV-1帶在后，無帶則為陰性結果。

② Southern印跡法：

PCR產物20μl 經電泳分離后，用變性液處理60min，再用中和液處理90min，轉移至硝酸纖維素膜上，80℃烤膜2h，42℃預雜交(雜交液中)30min，加入32P標記HSV探針后，42℃雜交過夜，次日用1%SDS/PBS pH7。2，42℃洗15min，0.5%SDS/PBS pH7.2，42℃洗15min;膜置X線暗盒內，放射性自顯影12-15h，，顯影為陽性，不顯影為陰性。

(三)、聚合酶鏈反應-酶譜法(polymerase chain reaction-endonuclease cleavage PCR-EC)

具有經濟廣泛等特點;不僅能一次性分型檢測HSV-1，HSV-2，EBV，CMV四種病毒，而且方法本身快速、方便、無放射線損傷，易被實驗室接受�？蓹z出3個CFU的HSV1，靈敏度高，能檢測出中樞神經系統感染第1dCSF中HSV DNA陽性結果，并可用于藥物治療效果的評價。由于病毒的變異性，會出現酶切點突變丟失現象，從而造成酶切陰性結果。對此可以通過型特異性探針或序列分析解決。

1. 標本處理

(1)標本采集，方法同上。

(2)DNA模板制備：每份標本取200μl，按200μg/ml加入蛋白酶k，56℃作用1h;

加入等體積的酚-氯仿(v/v)輕搖10min，離心1000r/minX5min;取水相加入500μl(2.5倍體積)無水乙醇，-20℃過夜沉淀DNA，離心15000r/minX5min，吸去液體，30℃干燥后，加蒸餾水25μl溶解， 待檢。

2. 引物設計：

P1，5′CGACTTTGCCAGCCTGTACC3′

P2，5′AGTCCGTGTCCCCGTAGATG3′

(1)PCR實驗體系：

反應體積100μl; 模板10μl ; P1 0.5μl(10pmol/L) ，P2 0.5μl(10pmol/L); 4XdNTP 4μl(4X200mmol/L); 10X緩沖液10μl， DMSD 5μl， DW 65μl， 循環參數為94℃60s; 60℃60s; 72℃60s;循環40次72℃延伸4min。

(2)擴增產物檢測與酶切分型.

①第一步電泳鑒定: 取10μlPCR產物加4μl樣品緩沖液，加入2%瓊脂糖凝膠板，70V電泳(5-20min)加EB染色5min后，紫外燈下觀察，可初步鑒定擴增產物大小。

②酶切分析：分別取20μlPCR產物于2個Eppendorf管中，加入50μl無水乙醇，-20℃沉淀DNA，再分別用20μlSmal和BamHI反應緩沖液溶解，加入SmaI或BamHI 50U于相應Eppendorf 管內，37℃作用1h。

③第二步電泳分型，取10μlPCR酶切物加4μl樣品緩沖液，加到2%瓊脂糖凝膠中，70V電泳，15-20min后， EB染色5min，與同步加入未酶切的PCR產物相對照。 紫外燈下觀察， 結果如下:

PCR-EC法檢測四種病毒結果

病毒型號靶片段SmaIBamHI

HSV1518bp476bp+42bp

HSV2518bp-225+293bp

EBV524bp100bp+424bp277bp+247bp

CMV589bp不需酶切，第一步電泳就可以區分

(四)用RT-PCR檢測單純皰疹病毒

RNA的聚合酶鏈反應(RNA-PCR)，可能通過檢測HSV不同期的RNA，這不僅可診斷HSV感染，而且有利于HSV的潛伏期感染機制的深入研究。

RT-PCR是以RNA為模板經逆轉錄反應(RT)產生cDNA，再以cDNA為模板進行PCR擴增以達到檢測目的。因此，RNA-PCR也可稱為RT-PCR。

1、標本處理：

組織塊細胞總RNA提取，取100mg組織標本，加1ml硫氰酸胍變性液，于勻漿器中，室溫研磨均勻后，移入2.5mlEppendorf 管中。依次加入0.1ml3mol/L(pH4.0)NaAc， 1ml水飽和酚和0.2ml氯仿一異戊醇混勻， 用力振搖10s， 置冰浴15min。10000g4℃，離心20min，取上清水相(上層DNA、下層DNA和變性蛋白質)加入等體積異丙醇置-20℃1h， 沉淀RNA。離心 15000r/minX10min，棄上清， RNA重新用0.3ml硫氰酸胍變性液溶解， 再加0.3ml異丙醇沉淀， -20℃1h， 沉淀RNA. 離心15000r/minX10min， 去上清， 沉淀RNA用75%冷乙醇洗一次， 真空干燥。.加10μl TE緩沖液(pH7.4)溶解，低溫保存備用.臨用前冰浴溶解。 　　2、PCR擴增:

(1)引物設計: 選擇HSV-1ICPO基因(極早期)為檢測靶基因.設計2個引物，

P1 5′GGATCCTCACGTGGTTACCCGCGGTCT 3′

P2 5′AAGCTTCCGGGGCCGTCCCCGCGGGCG 3′可以擴增ICPO 中266bp序列。

1個探針：5′CCGGCTGGAGCCGCCGCACCCTGCT3′。

(2)PCR實驗體系： 總反應體積為50μl，模板10μl (0.25-1.0μg)P1 1μl (20pmol/L);P2 1μl (20pmol/L); 4XdNTP 4μl(200μmol/L); 10X緩沖液5μl; AMV(逆轉錄酶) 2μl (50U); DW 26μl; 循環參數， 94℃變性2min后 94℃50s，60℃60， 72℃60s，循環40次后72℃延伸5min。

3、擴增產物的鑒定：

(1)瓊脂糖凝膠電泳染色法：取10μl PCR擴增產物加4μl 樣品緩沖液，混勻后加樣2%瓊脂糖凝膠板，70V電泳15-20min，EB染色5min。紫外燈下觀察擴增條帶。

(2)Southern印跡雜交法：用32P標記的特異性探針檢測PCR產物，方法同上。

總之，在HSV感染性疾病的臨床診斷中，PCR能對前病毒或潛伏期低復制的HSV特異性靶DNA片段進行擴增檢測，遠較DNA探針敏感，并能在血清中抗體出現前就可以檢出。因此，PCR無論是作為基礎研究手段，還是作為臨床檢驗診斷方法，均具有廣闊的前景。

五、病理組織學診斷

細胞內水腫，基底層形成大水皰，病灶周圍有多核巨細胞浸潤，特別是多核白細胞與淋巴細胞充斥于病灶中間。