梅毒應該如何診斷?

　　梅毒如何診斷? 梅毒的診斷標準是什么?

　　梅毒診斷可依據流行病史、臨床表現、體檢和實驗室檢查結果三種方法進行梅毒診斷，特殊情況下這三種方法可相互結合綜合考慮。

　　梅毒診斷可依據一：. 流行病史

　　1.1、接觸史

　　性接觸史、婚姻史、妊娠史、生育史告示梅毒感染史，某些間接接觸史、輸注血液史。

　　1.2、體格

　　梅毒診斷患者應作全面體格檢查，注意全身皮膚、粘膜、骨骼、口腔、外陰、肛門及表淺淋巴結等部位，必要時進行心臟血管系統及其他系統檢查及婦科檢查等。實驗室檢查項目標準：

　　1、暗視野顯微鏡檢查梅毒螺旋體

　　2、梅毒血清學試驗：非梅毒螺旋體抗原結合試驗，如VDRL、RPR、USR試驗等，為篩查試驗。梅毒螺旋體抗原結合試驗，如TPHA、FTA-ABS試驗等，為證實試驗。

　　3、組織病理檢查。

　　梅毒診斷可依據二： 臨床表現

　　對于梅毒的診斷單憑臨床表現不能對本病作確診, 應及時做血清學檢測并臨床上注意同其它潰瘍性STD的病損和淋巴結炎相鑒別。

　　梅毒分期診斷標準如下：

　　1、一期梅毒

　　梅毒病史：有感染史，潛伏期一般為2～3周

　　梅毒診斷臨床表現為：

　　a.、典型硬下疳：一般單發，1～2cm大小，圓形或橢圓形，稍高出皮面，呈肉紅色的糜爛面或潛在性潰瘍。創面清潔，分泌物少，周邊及基底浸潤明顯具軟骨樣硬度，無痛。多發生于外生殖器，也可見于肛門、宮頸、口唇、乳房等部位。

　　b、腹股溝或患部近衛淋巴結可腫大，常為數個，大小不等，質硬，不粘連，不破潰，無痛。

　　一期梅毒實驗室檢查：

　　a.暗視野顯微鏡檢查：皮膚粘膜損害或淋巴結穿刺液可見梅毒螺旋體。

　　b.梅毒血清學試驗：梅毒血清學試驗陽性。如感染不足2～3周，非梅毒螺旋體抗原試驗，可為陰性。應于感染4周后復查。

　　2、二期梅毒：

　　梅毒病史：有感染史，可有一期梅毒史，病期2年以內。

　　二期梅毒診斷臨床表現為

　　a、皮疹為多形態，包括斑疹、斑丘疹、丘疹、鱗屑性皮疹及膿皰等，常泛發對稱;掌、跖易見暗紅斑及脫屑性斑丘疹;外陰及肛周皮疹多為濕丘疹及扁平濕疣等，不痛但瘙癢。頭部可出現蟲蛀樣脫發。二期復發梅毒，皮損局限，數目較少，尚可見環形皮疹。

　　b、口腔可發生粘膜斑，尚可出現眼損害、骨損害、內臟及神經系統損害等。

　　C、全身可出現輕微不適及淺表淋巴結腫大。

　　梅毒診斷實驗室檢查：

　　a.暗視野顯微鏡檢查：二期皮疹尤其扁平濕疣、濕丘疹及粘膜斑，易查見梅毒螺旋體。

　　b.梅毒血清學試驗(非梅毒螺旋體抗原試驗及梅毒螺旋體抗原試驗)為強陽性。

　　3 、三期梅毒(晚期梅毒)

　　病史：有感染史，可有一期或二期梅毒史。病期2年以上。

　　三期梅毒診斷臨床表現：常見結節性皮疹、近關節結節及皮膚、粘膜、骨骼樹膠腫等。心臟血管系統受累以單純性主動脈炎、主動脈瓣閉鎖不全和主動脈瘤多見，中樞神經系統病變以梅毒性腦膜炎、脊髓癆和麻痹性癡呆多見。

　　三、梅毒診斷實驗室檢查

　　a.梅毒血清學試驗：非梅毒螺旋體抗原試驗大多陽性，亦可陰性，梅毒螺旋體抗原試驗為陽性。

　　b.組織病理檢查：有三期梅毒的組織病理變化。

　　c.腦脊液檢查：神經梅毒：淋巴細胞≥10?106/L，

　　3， 硬下疳同固定性藥疹的鑒別: 固定性藥疹多有服用磺胺類等藥物史,既往可能有生殖器部位局限性潰瘍史。局限性潰瘍邊界欠清,附近組織水腫,有滲出,癢,停藥及抗過敏可速愈。

　　4，硬下疳同生殖器皰疹并發局部感染相鑒別: 生殖器皰疹的基本臨床過程是局部出現紅斑,伴感覺異常,繼之形成水皰,數天后破潰, 并發細菌感染者潰瘍有膿性分泌物,多有既往發病史等。

　　5，梅毒皮損同其他疾病皮損鑒別: 梅毒的各型皮疹,應注意同玫瑰糠疹、多形性紅斑、花斑癬、銀屑病、體癬等鑒別。梅毒的粘膜斑應同潰瘍性口腔潰瘍鑒別。梅毒扁平濕疣應同尖銳濕疣鑒別。