梅毒腎病是梅毒疾病的一種并發(fā)癥，導(dǎo)致這種疾病發(fā)病的病原體是梅毒螺旋體，感染部位主要是人的腎臟。因此，我們把它稱之為梅毒腎病，這種疾病主要體現(xiàn)在在排尿功能的改變上。但應(yīng)注意與其他腎功能損傷相鑒別，這就需要借助輔助檢查手段進行最終確診。現(xiàn)提供以下幾種方法進行診斷與鑒別：

臨床表現(xiàn)

臨床主要表現(xiàn)為大量蛋白尿、水腫，一般腎功能和血壓多為正常。一般而言患者的臨床癥狀和體征以及蛋白尿在6個月內(nèi)消失，部分患者可持續(xù)1年左右。梅毒相關(guān)的腎病綜合征往往可自行緩解。梅毒腎病往往可以在抗梅毒治療后完全消失。

檢查

(一)實驗室檢查

1.蒼白螺旋體檢查

是梅毒病原學(xué)診斷的重要方法，為梅毒實驗室診斷的有力證據(jù)。

(1)暗視野檢查;

(2)涂片染色檢查;

(3)免疫熒光檢查;

(4)家兔感染試驗(RIT);

(5)組織切片染色檢查。

檢查結(jié)果：一期梅毒病變中陽性;二期梅毒皮膚、黏膜病變或血液中陽性，檢出率為80%～85%;晚期梅毒皮膚、黏膜病變或血液中多為陰性。

2.梅毒血清試驗

也稱梅毒血清反應(yīng)，是梅毒免疫學(xué)檢查的主要手段，為梅毒實驗室診斷的重要指征，本試驗或臨床應(yīng)用于常規(guī)診斷;也適于在大量人群中進行篩選檢查;或用來觀察療效;判斷是否復(fù)發(fā)或再感染;用于早期診斷(如RPR試驗);用作定量試驗，以測定患者的反應(yīng)素強度，并排除前帶現(xiàn)象;鑒別早期或晚期潛伏梅毒;鑒別胎傳梅毒與被動反應(yīng)素血癥;若采取腦脊液作VDRL試驗，也有助于神經(jīng)梅毒的診斷。

(1)一期梅毒早期陰性，后期陽性，陽性率為53%～86%。一般在感染后4周內(nèi)，有時5～6周，VDRL(USR)試驗陰性，至6～8周后陽性率可達90%～100%。而FTA-ABS試驗于第2周即呈陽性。

(2)二期梅毒不論何種試驗，陽性率均達95%～100%，未治療者陽性率或滴度更高。陽性幾率達100%，且為強陽性，如出現(xiàn)陰性則表示病人抵抗力低，無反應(yīng)能力，預(yù)后較差。二期復(fù)發(fā)梅毒陽性率為60%～100%，且滴度高(至少1∶60)，復(fù)發(fā)愈早，陽性率愈高。

(3)晚期梅毒陽性率降低，未治療者血清反應(yīng)素試驗為70%～80%，特異性抗體試驗為93%～100%。心血管梅毒陽性率為80%～96%，麻痹性癡呆陽性率可達100%。一般而言，感染時間愈長，陽性率愈低。

3.腦脊液檢查

蒼白螺旋體侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)后，可通過腦脊液檢查細胞計數(shù)、蛋白測定、螺旋體檢查、螺旋體DNA、反應(yīng)素試驗和特異性抗體試驗。如條件許可，可行腦脊液VDRL(CSF-VDRL)試驗、CSF-FTA-ABS試驗或CSF-TPHA試驗，還可檢查蒼白螺旋體DNA。應(yīng)用免疫印跡試驗、19s-IgM-FTA-ABS試驗、IgM-SPHA試驗、IgM-Captia試驗及CSF單克隆IgM抗體試驗等，特異性均很高。檢查指征為驅(qū)梅治療后1年的早期梅毒;病期不明的梅毒或晚期梅毒;復(fù)發(fā)梅毒(不論臨床復(fù)發(fā)或血清復(fù)發(fā));病程超過2年且未經(jīng)治療的梅毒;所有潛伏梅毒患者。

4.腎病化驗檢查

可見血尿、嚴重的蛋白尿以及輕度腎功能不全。

(二)其他輔助檢查

本病除梅毒的典型病理變化外，腎小球病變程度不一，從輕微病變到嚴重的增殖病變。主要的病理變化是彌漫性系膜增殖及上皮下發(fā)現(xiàn)免疫沉積物，有的患者腎活檢發(fā)現(xiàn)有間質(zhì)單核細胞浸潤。免疫熒光鏡檢下可見腎小球上皮下有IgG及C3呈顆粒狀沉積。系膜區(qū)除有IgG及C3呈顆粒狀沉積外，還有IgM沉積。

梅毒腎病對患者的危害是非常嚴重的，對于有明確傳染源的疾病，檢查出病原體是確診的重要環(huán)節(jié)。早發(fā)現(xiàn)，盡快做出明確診斷，切不可盲目治療，否則，這樣反而會適得其反，應(yīng)聽從醫(yī)生建議和指導(dǎo)，這樣才會有助于梅毒腎病盡快恢復(fù)。祝患者早日康復(fù)。