腦出血是一種特別的復(fù)雜疾病，生活中有較多的人遇到了此病的癥狀，從而給患者的身體方面受到了傷害，嚴(yán)重時可能會導(dǎo)致偏癱甚至死亡，大家要將腦出血疾病重視起來，而且應(yīng)當(dāng)將此病的發(fā)病原因了解清楚，下面一起來看看腦出血是有哪些原因引起的。

引起腦出血的原因

（一)常見致病疾病

1.高血壓 原發(fā)性或繼發(fā)性高血壓均可導(dǎo)致腦出血，約半數(shù)腦出血由高血壓所致。老年人高血壓是腦出血的最主要病因。對于65歲以上的老年人，抗高血壓治療可使腦出血的危險降低46%。長期高血壓可引起腦內(nèi)小動脈病變，如動脈壁纖維素樣壞死、脂質(zhì)透明變性和微動脈瘤形成，當(dāng)血壓驟然升高時，血液自血管壁滲出或動脈瘤直接破裂，血液進入腦組織形成血腫。另外，高血壓可引起小血管痙攣，導(dǎo)致遠(yuǎn)端缺氧和壞死、血栓形成，斑點狀出血及腦水腫，出血可融合成片狀，這可能是高血壓腦病引起出血的機制。解剖因素在高血壓性腦出血中也起作用：腦動脈壁較其他器官的動脈薄弱;隨年齡增長，深穿支動脈變得彎曲，呈螺旋狀，易受高血壓的沖擊，成為腦出血的好發(fā)部位，尤其是豆紋動脈。

2.腦淀粉樣血管病(CAA) CAA是一種不伴全身血管淀粉樣變的腦血管病，腦出血是CAA最常伴隨的表現(xiàn)。淀粉樣物質(zhì)沉積在大腦皮質(zhì)、軟腦膜小或中動脈的中層和外膜，損害血管，引起基膜變厚、血管腔狹窄、內(nèi)彈力膜破碎，導(dǎo)致纖維素樣壞死和微動脈瘤形成，易于出血。估計大于60歲的腦出血病人中，15%由CAA引起，大于70歲的腦葉出血50%由CAA引起，在伴有阿爾茨海默病和Down綜合征的老年人中，CAA引起的腦出血更常見。(Moyamoya)、夾層動脈瘤等引起血管破裂出血。

3.動脈瘤 占顱內(nèi)出血的16%～19%，主要是高血壓引起的微動脈瘤。

4.其他原發(fā)性或繼發(fā)性顱內(nèi)轉(zhuǎn)移性腫瘤均可引起顱內(nèi)出血，占2%～6%。。白血病多見，再生障礙性貧血、特發(fā)性血小板減少性紫癜、血友病、溶血性貧血和血小板減少等也可引起出血。腦靜脈血栓形成也可引起顱內(nèi)出血。大量飲酒通過損害凝血系統(tǒng)和腦血管的完整性增加腦出血的危險，在其他病理因素相似的情況下，中量與大量飲酒者發(fā)生腦出血的危險性分別增加2倍和2.4倍，少量飲酒是否有保護作用仍無定論。

(二)病理生理

顱內(nèi)出血較常發(fā)生的部位有基底核區(qū)(40%～50%)、腦葉(20%～50%)、丘腦(10%～15%)、腦橋(5%～12%)、小腦(5%～10%)和腦干其他部位(1%～5%)，可破入腦室。有些患者可有腦動脈粥樣硬化表現(xiàn)和深穿支動脈粟粒狀動脈瘤。

1.血腫的起源 起源于大腦前動脈、大腦中動脈、大腦后動脈和基底動脈的小深穿支動脈的破裂，引起腦實質(zhì)出血。長期慢性高血壓產(chǎn)生的血管壁變性變化，使得血管順應(yīng)性降低，增加了自發(fā)性出血的可能性。由小動脈壁擴張形成的微動脈瘤引起的出血，超微結(jié)構(gòu)發(fā)現(xiàn)出血一般在受損動脈分又或接近分叉處，可看到明顯的動脈中層和平滑肌變性。

2.血腫的進展 以前認(rèn)為，由于凝血和周圍組織壓迫，顱內(nèi)出血很快停止。cT掃描研究發(fā)現(xiàn)，部分患者血腫隨時間推移而不斷增大。其原因與高血壓和局部凝血功能缺陷造成的原發(fā)出血部位的持續(xù)出血及周圍血管的機械斷裂有關(guān)。

3.病理表現(xiàn)

(1)片狀出血：由較大血管破裂引起，常見于高血壓、CAA、腦血管畸形和動脈瘤。肉眼可見出血側(cè)半球腫脹、充血、腦回變平和腦溝變窄。血液可流入蛛網(wǎng)膜下隙或破入腦室系統(tǒng)，出血灶呈不規(guī)則空腔，中心充滿血液或紫色葡萄漿狀血塊，周圍是壞死腦組織，血腫周圍腦組織受壓，水腫明顯，血腫較大時引起顱內(nèi)壓增高，使腦組織和腦室移位變形，重者形成腦疝，以天幕疝和枕大孔疝多見。顯微鏡下顯示腦水腫、神經(jīng)元損害，血腫周圍有巨噬細(xì)胞和中性粒細(xì)胞浸潤，出血后2d有膠質(zhì)細(xì)胞增生，細(xì)胞內(nèi)有含鐵血黃素。急性期后血塊溶解，小出血灶形成膠質(zhì)瘢痕，大出血灶形成卒中囊。

(2)點狀出血：各種原因造成的腦血管滲透性增強，使血管滲出而導(dǎo)致的彌散性小量出血稱為點狀出血。主要分布在大腦白質(zhì)毛細(xì)血管周圍，病因多為腦栓塞、靜脈血栓、感染和中毒等。腦表面除肉眼可見有充血外，多無改變，切面常見點狀出血，常見于白質(zhì)。顯微鏡下見出血以一個血管為中心。

4.病理生理

(1)急性顱內(nèi)壓增高：腦出血時，除血腫直接壓迫外，由于腦組織代謝障礙和血管活性物質(zhì)的釋放，使得血管通透性增加，導(dǎo)致大量血液成分漏入血管外造成腦水腫。另外.腦出血時動脈壓升高也是造成腦水腫的主要原因。腦水腫加重導(dǎo)致急性顱內(nèi)壓增高，進一步發(fā)展可形成腦疝，腦疝是各類腦出血最常見的直接致死原因。腦水腫通常持續(xù)5d，長者可達2周。腦水腫早期是滲透性水腫，血凝塊中血漿蛋白的釋放和積蓄造成的滲透壓改變，以后由于血腦屏障破壞、Na+泵能量衰竭和神經(jīng)元壞死，引起血管源性和細(xì)胞毒性水腫。

(2)大腦功能損害：腦出血時，除病灶本身產(chǎn)生的特征性局灶性癥狀外，還可引起血腦屏障破壞和腦水腫的發(fā)展，存在神經(jīng)元損害和腦水腫介導(dǎo)的繼發(fā)性損害。腦水腫等損害上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)，引起意識障礙;損害邊緣系統(tǒng)出現(xiàn)精神癥狀;累及下丘腦和腦干的體溫、脈搏、呼吸中樞時，出現(xiàn)生命體征的變化。

(3)血腫周圍組織缺血：血腫的直接壓迫，血腫釋放血管活性物質(zhì)引起血管痙攣，可造成血腫周圍組織局部血流量下降，神經(jīng)元損害。近來研究證實后者的作用更大。

(4)對全身各系統(tǒng)的影響：由于腦水腫和對腦干、下丘腦的影響，可造成肺水腫和呼吸功能障礙、循環(huán)系統(tǒng)障礙、應(yīng)激性潰瘍、體溫調(diào)節(jié)障礙、水電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)。

綜合認(rèn)識這些內(nèi)容后，各位朋友了解到了引起腦出血疾病的原因是什么了，腦出血給患者帶來了痛苦，也因此波及到了他們的生活，大家要提防自己的健康狀況，而且應(yīng)當(dāng)將引起腦出血的原因了解透徹，日常生活中要注意自己的血壓才行。