三叉神經(jīng)痛是一種嚴(yán)重的骨科疾病，該病會(huì)給患者的生活和工作帶來(lái)很大的威脅，三叉神經(jīng)痛的癥狀都是不一樣的，此病出現(xiàn)后的治療是很重要的，那我們應(yīng)該怎樣正確的治療呢，下面帶朋友們了解一下出現(xiàn)三叉神經(jīng)痛的治療方法吧。

三叉神經(jīng)痛的治療方法

繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛的治療主要針對(duì)病因，切除原發(fā)病灶，疼痛的處理與原發(fā)性三叉神經(jīng)痛相同，但效果較差。

一、藥物治療

特發(fā)性三叉神經(jīng)痛首選藥物治療，抗癲癇藥治療有效。

二、封閉治療

采用無(wú)水乙醇或無(wú)水甘油注射于受累神經(jīng)的周圍分支、顱底主干或三叉神經(jīng)節(jié)，只要能使痛區(qū)，尤其是“扳機(jī)點(diǎn)”附近麻木，即可達(dá)到止痛的目的。為使穿刺準(zhǔn)確，且不致?lián)p傷重要結(jié)構(gòu)而產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥，穿刺部位的選擇應(yīng)具有明顯骨性解剖標(biāo)志，神經(jīng)部位比較固定，如三叉神經(jīng)分支通過(guò)骨孔出入口處(如眶上孔、眶下孔、后上牙槽孔、翼腭窩、頦孔、下頜孔、卵圓孔等處)。

封閉治療的指征為：①經(jīng)服藥治療無(wú)效或服藥治療有明顯反應(yīng)者。②頭部CT、MRI檢查未發(fā)現(xiàn)顱底病變者。③即使發(fā)現(xiàn)顱底病變，但患者拒絕手術(shù)治療者。④患者身體情況差，不適宜接受手術(shù)治療者。⑤術(shù)前封閉或診斷性封閉。

1.經(jīng)皮周圍支注射法：可用無(wú)水乙醇、無(wú)水甘油、普魯卡因做下頜神經(jīng)、眶下神經(jīng)、眶上神經(jīng)及頦神經(jīng)出骨孔處封閉注射。此法療效持續(xù)時(shí)間較短。

2.三叉神經(jīng)節(jié)封閉術(shù)：將無(wú)水乙醇、無(wú)水甘油注射到三叉神經(jīng)節(jié)處，以破壞節(jié)內(nèi)感覺(jué)神經(jīng)細(xì)胞，可以達(dá)到相對(duì)較持久的止痛療效。一般為2～3年。注射無(wú)水乙醇量為0.3～0.5ml，無(wú)水甘油量為0.4～0.6ml。給藥前可以先用少許普魯卡因注入，以檢查穿刺部位是否準(zhǔn)確，并可減輕注入無(wú)水乙醇或無(wú)水甘油所致劇烈疼痛。穿刺方法有：①側(cè)入法：病人側(cè)臥，注射側(cè)向上。在下頜切跡最低點(diǎn)處穿刺，針尖在冠狀面上與面頰成110°～115。角，在水平面上與面頰成直角，深4～5cm處可達(dá)卵圓孔，此時(shí)患者感下頜神經(jīng)分布區(qū)劇痛，注入少量普魯卡因后繼續(xù)進(jìn)針0.5～1.0cm，即達(dá)Meckel腔。②前入法;病人仰臥或坐位，雙眼平視前方。在離口角3cm相當(dāng)于第二上瞻牙平面處進(jìn)針，穿刺方向正面看對(duì)準(zhǔn)同側(cè)瞳孔之中點(diǎn);側(cè)面看對(duì)準(zhǔn)顴弓中點(diǎn)前方lcm處。進(jìn)針5～6cm可達(dá)顱底。進(jìn)入卵圓孔時(shí)病人感下頜區(qū)劇痛，注入少量普魯卡因后繼續(xù)進(jìn)針0.5～1.0cm，即達(dá)Meckel腔。為使穿刺準(zhǔn)確，可在x線或熒屏監(jiān)視下操作，為確保針尖在Meckel腔內(nèi)，還可以做Meckel腔碘劑造影，證實(shí)穿刺正確后再注入無(wú)水乙醇或無(wú)水甘油。注藥后患者應(yīng)保持坐位數(shù)小時(shí)，以保證藥物作用于三叉神經(jīng)節(jié)。術(shù)后給于口服抗菌藥物以預(yù)防感染。病人在休息后即可回家觀察，不必住院。其不良后果有角膜感覺(jué)缺失(4%)。

經(jīng)皮三叉神經(jīng)節(jié)后射頻電凝療法：將射頻電極針經(jīng)皮插入三叉神經(jīng)節(jié)內(nèi)，通電加熱至65～75℃，維持時(shí)間1分鐘，可選擇性破壞三叉神經(jīng)節(jié)后無(wú)髓鞘Aδ和C細(xì)纖維，達(dá)到止痛目的。

三叉神經(jīng)周圍支撕脫術(shù)；當(dāng)患者有其他全身性疾病、體質(zhì)差、年老而不能耐受更徹底的開(kāi)顱手術(shù)，且疼痛范圍較為局限時(shí)，可行三叉神經(jīng)周圍支撕脫術(shù)。但因術(shù)后神經(jīng)再生，易復(fù)發(fā)。

三叉神經(jīng)根減壓術(shù)：病人全麻，仰臥位。頭向?qū)��?cè)旋轉(zhuǎn)45。，在疼痛側(cè)自顴弓中點(diǎn)上緣開(kāi)始向后上呈70°傾斜直切口，長(zhǎng)約5～6cm，順皮膚切開(kāi)顳筋膜、顳肌、骨膜，達(dá)顱骨。在顳骨鱗部做3.5～4cm直徑之骨窗，下緣達(dá)顱底。用腦壓板和吸引器將硬腦膜自顱中窩底部分離并找到棘孔，用直徑3～4mm的小棉粒填塞之，以阻斷腦膜中動(dòng)脈血流。于棘孔內(nèi)后方幾毫米處可找到卵圓孔。將三叉神經(jīng)節(jié)的固有膜與顳葉硬腦膜分離后。向后方將神經(jīng)根的固有膜與顳葉硬腦膜分離，直達(dá)巖骨嵴，沿神經(jīng)根的縱軸方向?qū)⒐逃心で虚_(kāi)，三叉神經(jīng)節(jié)的固有膜及上，下頜神經(jīng)的鞘膜也予以同時(shí)切開(kāi)進(jìn)行減壓。(六)經(jīng)顳Frazier手術(shù)

手術(shù)入路與上述三叉神經(jīng)根減壓術(shù)相同，在顯露出三叉神經(jīng)節(jié)后，與神經(jīng)纖維走行方向垂直切開(kāi)三叉神經(jīng)節(jié)和后根固有膜，即可見(jiàn)感覺(jué)根及三叉神經(jīng)節(jié)纖維。感覺(jué)根纖維呈灰黃色，粗約2～4mm，用小鉤提位于外側(cè)的第二、三支感覺(jué)纖維，將其切斷。切斷部位愈接近巖骨嵴愈好(勿傷運(yùn)動(dòng)根，運(yùn)動(dòng)根位于第三支內(nèi)側(cè)，有1～2mm粗)。

顱后窩開(kāi)顱三叉神經(jīng)微血管減壓術(shù)及感覺(jué)根切斷術(shù)：全麻，坐位，頭略向患側(cè)旋轉(zhuǎn)，頭架固定。枕下側(cè)方入路達(dá)小腦腦橋三角區(qū)，骨窗約4cm大小。乳突氣房被打開(kāi)時(shí)，可用骨蠟填塞。放射狀切開(kāi)硬腦膜，打開(kāi)小腦延髓池放腦脊液后，將小腦向內(nèi)上方牽開(kāi)(5點(diǎn)向11點(diǎn)，或7點(diǎn)向1點(diǎn)牽拉小腦)，可見(jiàn)后組腦神經(jīng)(用棉片保護(hù))、聽(tīng)神經(jīng)、面神經(jīng)及內(nèi)聽(tīng)動(dòng)脈，切開(kāi)蛛網(wǎng)膜，于聽(tīng)神經(jīng)前上約1～2cm處可見(jiàn)三叉神經(jīng)根，注意在三叉神經(jīng)根附近有巖靜脈，勿損傷，必要時(shí)電凝切斷。分離貼附在神經(jīng)根上的蛛網(wǎng)膜后，仔細(xì)探查有無(wú)小血管壓迫神經(jīng)根。

如有小血管雎皂神經(jīng)根，則用小塊Teflon片或小塊肌肉片插入血管、神經(jīng)之問(wèn)，再用生物蛋白膠少許將之固定，即為三叉神經(jīng)微血管減壓術(shù)。其常見(jiàn)不良后果有死亡(0.2%～1%)、小腦出血或出血性梗死(1.5%)、幕上卒中(0.7%)、第Ⅳ腦神經(jīng)麻痹(3.5%)、短暫的第Ⅵ腦神經(jīng)麻痹(1.6%)、單側(cè)聽(tīng)力喪失(3%)。

如未發(fā)現(xiàn)有小血管壓迫三叉神經(jīng)根，則可將神經(jīng)根后外3/4纖維切斷，即Dandy感覺(jué)根切斷術(shù)，同樣可以取得較滿意的止痛效果。其缺點(diǎn)是面部觸覺(jué)不能保留，有的病人還可有角膜感覺(jué)缺失、角膜漬瘍、失明，痛性麻木等。也有學(xué)者采用雙極電凝器電凝處理的辦法。

在上述手術(shù)治療方法中，以三叉神經(jīng)微血管減壓術(shù)及感覺(jué)根切斷術(shù)的療效最確切持久，但該手術(shù)操作靠近腦干，危險(xiǎn)性大，宜在顯微鏡下操作。建議盡可能術(shù)中于右心房置管并用超聲多普勒監(jiān)測(cè)，以防空氣栓塞之并發(fā)癥出現(xiàn)以及出現(xiàn)后能及時(shí)有效地抽氣處理。

三，手術(shù)治療

1.病變骨腔清除術(shù)

對(duì)頜骨x線片顯示有病變骨腔的患者，接口腔外科手術(shù)常規(guī)，從口內(nèi)途徑行“頜骨內(nèi)病變骨腔清除術(shù)”。

2.神經(jīng)周圍支撕脫術(shù)：主要適用于眶下神經(jīng)和下齒楷神經(jīng)。

(1)眶下神經(jīng)撕脫術(shù)(口內(nèi)進(jìn)路)

在患側(cè)尖牙凹部位，于口腔前庭黏膜轉(zhuǎn)折處，作橫行或弧形切口，長(zhǎng)約4.0 cm。切開(kāi)黏膜和骨膜，自背面剝離，向上掀起面頰部軟組織，顯露骨面及眶下孔和眶下神經(jīng)血管束。用純分離法將神經(jīng)游離;繼在眶下孔處用止血鉗夾住神經(jīng)，盡量自孔內(nèi)拖出，直至撕脫，隨之，再將其各分支也盡可能自皮下撕脫，按常規(guī)縫合創(chuàng)口。

(2)下齒槽神經(jīng)撕脫術(shù)(口內(nèi)進(jìn)路)：沿下頜升支前緣及磨牙后區(qū)舌側(cè)縱行切開(kāi)口腔黏膜，繼沿下頜支內(nèi)側(cè)骨面剝離，顯露下頜小舌及下頜孔，在其上方尋找進(jìn)入下頜孔的血管神經(jīng)柬.將神經(jīng)分離出來(lái)，并用單鉤或絲線將其牽出。用兩把止血鉗，分上下端夾住神經(jīng)束，從中間切斷，然后分別扭轉(zhuǎn)止血鉗，盡量將神經(jīng)拖出撕脫。徹底止血后，置膠片引流，縫合軟組織。

3.半月神經(jīng)節(jié)射頻熱凝術(shù)：或稱“經(jīng)皮穿刺射頻溫控?zé)崮�術(shù)”，此法是通過(guò)高頻電流加熱，使顱內(nèi)三叉神經(jīng)半月節(jié)及感覺(jué)根發(fā)生凝固及蛋白變性，從而阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)而止痛。本法的優(yōu)點(diǎn)是止痛效果良好.復(fù)發(fā)率低(在20%左右)，且可重復(fù)應(yīng)用;較開(kāi)顱手術(shù)簡(jiǎn)便、安全、無(wú)死亡，所以容易為患者接受。

4.開(kāi)顱手術(shù)：屬腦外科手術(shù)范疇。常用的有三叉神經(jīng)根部分切斷術(shù)和微血管減壓術(shù)。

以上的內(nèi)容就是出現(xiàn)三叉神經(jīng)痛的一些治療知識(shí)方法了，此病的出現(xiàn)會(huì)嚴(yán)重的困擾著患者的生活，給他們的身心都帶來(lái)了嚴(yán)重的傷害，在生活中養(yǎng)成良好的習(xí)慣，還要認(rèn)真了解此病的相關(guān)知識(shí)，這樣才能有效的幫助患者展開(kāi)治療工作。